中医经典《实证》.docx

中医经典《实证》

内外俱实病诗防风通圣力回天，谁道河间立法偏，表里实邪能两解，细参五实得真铨。

实病失治而死者多由阻塞，有清道浊道之分∶阻塞清道者，法当救肺，吴人马元仪以栝蒌、紫菀、半夏、贝母、桔梗、枳壳、苏子、杏仁、橘红、甘草之属以开之;因循不治，则天气不入，谷气不出，清道不通而终矣。阻塞浊道者，法当救胃，歙人张心在以三承气汤、四顺清凉饮、大柴胡之属以下之;因循不治，则腹满实坚，二便不出，浊道不通而终矣。

阻塞清道诗元仪救肺论超超，贝菀夏蒌力不饶(吴医以清微渣滓之品，文其短拙，不特马元仪一人，借用还魂(汤)通气道，立看死证起崇朝。

阻塞浊道诗救胃传来理本幽，三承(气汤)四顺(清凉饮)大柴(胡汤)求，阳明气顺针机转，有脚阳春自我留。

积者，五脏所生，推之不移，属阴;聚者，六腑所成，推之则移，属阳;统以平胃散加蓄、大麦芽、川芎各等分，木香、沉香各三分之一，大黄酒浸倍用，为末，每服三钱，姜汤送下，忌油腻动气之物及房事一月。服药须黄昏，勿食晚饭，大小便见恶物为度。肝积在左胁下，名“肥气”，去苍术加柴胡、鳖甲、青皮、莪术。肺积在右胁下，名“息贲”，加白豆蔻、桑白皮、贝母。心积起脐上至心下，大如臂，名“伏梁”，去苍术加肉桂、黄连、石菖蒲、莪术。脾积在胃脘，腹大如盘坚如石，名“痞气”，照原方不加减。惟肾积发于小腹，上奔冲心而痛，名“奔豚”，去苍术、大黄、陈皮、麦芽、蓄，加茯苓为君，肉桂、当归、吴茱萸、附子、以楝子、李根白皮为佐，研末，炼蜜为丸，淡盐汤送下。若虚弱之人，衰其半而止，或以补热佐之。其余热积加芩、连、寒积加姜、桂、附子，酒积加葛根，痰积加南星、半夏，水积加海藻、猪苓、泽泻，血积加桃仁、红花，肉积加阿魏、山楂，果积加麝香、草果。

积聚诗积聚病形各不同，黄(大黄)加平胃(散)按经(五脏为积，六腑为聚，按各经加药)攻，理中(汤)妙得中央运(执中央以运四旁，)桂附麻辛大气充(理中汤加桂枝、附子、麻黄、细辛等药，令大气流行充满，则积聚不攻而自去。)癫者，痴呆之状，其人常静，狂者，躁妄不堪，其人常动。痫者，忽倒无知，口角流涎，或作五畜声，少顷即愈，作止有间断也。皆痰火为病。而痫症多由于胎中受惊，久伏而发。三证虚者宜磁朱丸，实者宜滚痰丸，而风引汤加黄丹亦效。此证主痰火，故列于实证。

癫狂痫诗癫狂与痫本难医，痰火迷(其)神(明)四字规，风引汤为《金匮》法，磁朱(丸)缓步滚痰(丸为急追(法)。

伤食症必有胸闷、嗳腐、腹胀等症，宜以平胃散加麦芽、山楂、神曲、莱菔子，炒紫研末消之。《千金》取其余类，烧作末，酒服方寸匕，便吐其宿食，即瘥。若初伤，食尚在膈，服此汤后，即以手探吐，或以瓜蒂散吐之。若伤之已久，肿满拒按，宜以三一承气汤下之。若无胸闷、嗳腐等症，但见头痛、恶寒、发热，是外感之证，切不可用消导之品，致外邪陷入，变证百出。伤寒不禁食，故用桂枝汤啜粥，是开章第一义，读仲景书自明。余见西北之人，多有非食而疑食者，曰某日曾食某物，或某肉，或某面，某日即病，医者因其所言，又见其胃口不开，必先治食。景岳云∶“无病之人，谁有不食，岂必预为停食以待病至者，斯可信其无食乎”。凡一味胡猜，妄行剥削者，闻斯言而当知所返也。此证属内积，故列于实证。

(经义)《经》云∶上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死，谓食塞于上，而脉绝于下也。何者。阳火之根，本于地下，阴水之源，出于天上。食塞于上，是绝五脏之源，源绝则水不下流。两尺脉绝，吐去上焦之物，而脉自通。如不能吐，则非食病，乃是根蒂之先拔，故死。

伤食诗嗳腐吞酸腹不舒，食伤平胃(散)可消除，若还拒按宜(大)承气(汤)，慎勿因循反(只用神曲)致虚(徒用山楂、麦芽之类，则所伤之物，未能自下，聚于胃中，如酿酒一般，则胃气日见其败伤。

伤酒病，呕逆心烦，胸胀不食，小便不利，方书用葛花解酲汤取微汗而愈。《千金》云∶大醉恐致烂肠，作汤着大器中渍之，冷复易之，酒自消，夏月亦佳。或绞茅根汁饮之，或捣生葛汁，或粳米一升，饮之水五升，煮烂，滤去滓饮之。《张氏医通》用五苓散去桂加黄柏、黄连、葛根，从膀胱以化之，法颇超。

伤酒诗解酲(汤)治酒本从时，须识《千金》渍法奇，葛汁茅根粳米汁，五苓去桂各相宜。

久服地黄暴脱证，当未脱时，其人起居如故，惟精神不旺，或微有咳嗽;或腰膝无力;或偶然咳血，旋即自愈;或偶患肠红;或痔疮射出血线;或小便偶然变色;大便溏秘无常。

此证尽可以弗药。而过于保养者，每日延医满座。间有逢迎之辈，自言有不寒不热，王道平补之法，遂与投机。以六味地黄丸、八仙长寿丸、七味地黄丸、大补元煎、人参养荣汤诸方为主，加入鹿角胶、阿胶、鹿茸、海参胶、淡菜胶、紫河车之类，兼服归脾汤、逍遥散，亦加地黄，服之良久，不见其益，亦不见其害。然满腔中俱是浊阴弥沦，大犯《周易》“履霜坚冰至”之戒。或偶因嗔怒，或偶近房室，或偶然宴饮，偶然劳动，未避