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【ESC2023】DM患者CVD管理指南（第七部分）

11.1.T1DM的CV风险评估

关于其他CV危险因素的治疗目标和阈值，一个关键问题是预测没有

CVD的T1DM患者的CV风险。与T2DM患者相比，确定T1DM患

者ASCVD风险的研究较少。

2011年，一项观察性研究利用瑞典国家DM注册研究的3661例

患者的数据，提出了一个用于T1DM患者的5年CVD风险模型。789

最近，Steno1型风险引擎经过了5年的外部验证，但缺乏10年的验

证。790DM发病年龄和病程是评估CV风险的两个危险因素。因此，早

期诊断为T1DM的患者CVD发病率增加。此外，瑞典的一项研究还强

调，与诊断时年龄为26-30岁的患者相比，10岁以下诊断为T1DM的

患者死亡率较高。791匹兹堡DM并发症流行病学(EDC)研究强调了这

一概念，表明DM病程是MACE的一个独立危险因素。791,792与DM

管理相关的几项其他危险因素，包括血糖控制、胰岛素需求、吸烟、心脏

自主神经病变、免疫反应功能失调和胰岛素抵抗，都要考虑在内。788

最近根据苏格兰/瑞典DM注册研究开发并在瑞典国家DM注册研究

验证的风险工具可以提供个性化的风险预测。793这个10年ASCVD风

险预测工具可以促进风险评估和与T1DM患者的讨论。

11.2.管理CV风险

T1DM患者风险因素修改推荐的类比源于以下事实：没有直接证据表

明通过降低LDL-C或BP等因果CV风险因素来降低CV风险，在

T1DM或T2DM患者中有所不同。然而，提出推荐时意识到，在大多数

针对血脂、血压、抗血小板药物和抗凝的CVOT中，T1DM患者被排除

或以小组形式招募。下面，我们总结了各个部分的推荐，重点关注T1DM

患者应考虑的特定方面或注意事项。794

11.2.1.锻炼和生活方式

关于运动对T1DM影响的数据尚无定论。有氧健身可改善T1DM

患者的HbA1c，但不影响BMI、血压和血脂。795

11.2.2.降脂

他汀类仍然是降脂治疗的基石。对于较年轻的T1DM患者，由于病

程长、另外两个危险因素或微量白蛋白尿，尽早开始服用他汀可能是合理

的。在胆固醇治疗试验合作荟萃分析中，还纳入了1466例T1DM患者。

248与T2DM相比，T1DM患者胆固醇吸收增加，可以解释为什么依折

麦布（一种直接降低胆固醇吸收的药物）可能比T2DM更能降低T1DM

患者的LDL-C。796,797

11.2.3.血压

T1DM患者可能会获益于严格的降压策略。最近对不知道CAD的

患者进行的EDC研究分析表明，对于有儿童期发病的T1DM的年轻人

来说，与降低CVD风险相关的最佳血压阈值是120/80mmHg。798

推荐常规动态血压监测来识别隐匿性高血压患者。芬兰的一项研究表明，

四分之一的T1DM患者患有潜在高血压且动脉僵硬度增加。799