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心脏的临床应用解剖（4）

——心的构造;第三部分心的构造;第三章????心的纤维性支架;心的纤维性支架包括：

4个瓣纤维环

（二、三尖瓣环、主肺动脉瓣环）

左、右纤维三角、

瓣间纤维膜、

漏斗韧带、

室间隔膜部

Todaro腱。

;纤维性支架与心室肌结合紧密，

与心房肌结合较为疏松。

它不仅使心房肌与心室肌之间形成电绝缘，

还可以支撑心脏和心瓣膜，

为心室收缩提供坚实的基础。;一、动脉瓣环

动脉瓣环由3个C形（半环形）的纤维结构首尾连接而成，

形成三尖的皇冠样环形结构。

两个相邻的C形瓣环下方近似三角形的区域，称瓣间三角，

此三角内连接两瓣环的纤维膜称为瓣间纤维膜（瓣间隔）。;9;主动脉瓣环的左瓣环和后瓣环之间三角形的致密结缔组织称瓣膜间隔，

其远侧缘向下与二尖瓣前瓣相连续，

二尖瓣前瓣附着处的瓣膜间隔缘称为纤维延续。

瓣膜间隔向左延伸连接左纤维三角，向右连右纤维三角，

表面覆有薄层心肌;主动脉瓣环的后瓣环和右瓣环之间的瓣间纤维膜向后下方延伸，形成室间隔膜部，连于右纤维三角的前下方

;12;13;14;15;16;（二）???肺动脉瓣

肺动脉瓣环位于主动脉瓣环的左前方，位置相对较高，

其底部即右室流出道的顶部，包埋于右室漏斗部的肌肉内。;肺动脉瓣环藉圆锥韧带（漏斗韧带、漏斗腱、Krehl腱）与主动脉瓣环相连

此韧带起于主动脉环的右瓣环上，向左前方止于肺动脉环

左右瓣环之间的瓣间纤维膜尖部（瓣环交界），

恰好位于主动脉瓣左右瓣环交界的右侧;二、房室环

房室环呈不完整的圆环状，

由左右纤维三角沿房室口发出的四条镰刀形的纤维组织构成

其内侧部连于主动脉环或左右纤维三角后缘，称主动脉隔部；

其外侧部游离，称为分裂部；

分裂部远侧端逐渐变细成为冠丝，;每个房室环的两条冠丝在房室沟深面的连接并不完整。

所以，房室环可调节房室口的紧缩度。;（一）左房室环

左房室环位于左心房和心室之间，腔面有二尖瓣完整的附着，

故左房室环和二尖瓣环相一致。

左房室环大部分位于左冠状沟深面，

表面为脂肪组织所覆盖。

其宽约为2~3mm，厚约为1mm。;22;??二）右房室环

右房室环位于右心房右心室之间，腔面有三尖瓣不完整附着。

三尖瓣隔瓣的前份往往不止于有房室环上，

而是止于室间隔膜部和肌部，

所以此处有房室环和隔瓣附着缘是分开的，

在成人其分开的最大距离为0.45cm。;故右房室环和三尖瓣环不完全一致。

大部分位于右冠状沟深面。其宽约为2~3mm，厚约为1mm。;三、右纤维三角

右纤维三角rightfibroustrigone又称中心纤维体，

位于二尖瓣环、三尖瓣环和主动脉后瓣环之间，

左室漏斗部的右后方，向下附于室间隔肌部，

向前逐渐移行为室间隔膜部；其心房面的中部有房间隔的肌肉附着；;Todaro腱，一结缔组织束，呈白色索状，行于右心房心内膜深面，在近下腔静脉瓣时纤维发散而终止。

;27;右纤维三角心室面位于左心室漏斗部，为左室心内膜所覆盖，中央部凹陷，右缘除前角与室间隔膜部相接外，其余部分与室间隔肌部相连。

右纤维三角的右房面上有房室结贴附，房室束则穿过

右纤维三角而行于室间隔膜部的后下方。

右纤维三角略呈三角形，其三个边的平均长度为1.1*1.3*1.5cm3（主动脉后瓣*右房室环*左房室环），

其平均厚度为2mm。;四、左纤维三角

左纤维三角leftfibroustrigone位于主动脉左瓣环与二尖瓣环之间，呈三角形，面积较小，约为右纤维三角的一半。

其心房面的一部分被左房肌肉附着，一部分位于左冠状沟内；

心室面的一部分为左心室肌肉附着，另一部分直接被左室心内膜覆盖。

;30;五、室间隔膜部

室间隔膜部是一个略呈卵圆形的胶原纤维膜，

位于主动脉右、后瓣尖连合的下方和右纤维三角的前上方。

其前上半的边缘与主动脉右瓣环、后瓣环和右纤维三角相连，

后下半的边缘与室间隔肌部相连。;32;33; ;在成年人其厚度约为1mm，

其长径平均为1.1cm（男）和1.2cm（女），短径男女均平均为0.5cm。

膜部的两面均被心内膜所覆盖。

其左侧面完全位于左室流出道，嵌于主动脉右瓣环和后瓣环所围成的凹陷内；

右侧面有下移的三尖瓣隔瓣环的前段附着，由此将其分为右房和右室两部分;第四章心间隔;前缘—正对主动脉后窦的中点，其下方为中心纤维体。

后缘—正对后房间沟。

上缘—与上腔静脉内侧壁相延续。;

下缘—正在二尖瓣环之上，

中间间隔的上缘，

为卵圆窝下缘枝的肌性结构，

其前端对向中心纤维体，

后端与下腔静脉瓣相连。

左侧为二尖瓣环，其后内交界在中心纤维体的左后方。

右侧为三尖瓣环和中间间隔，冠状静脉窦开口于房间隔后面;二、室间隔

室间隔又称室中隔，位于左、右心室之间。

室间隔上方呈斜位，

随后向下至心尖呈