胸部疾病病人的护理（外科护理学课件）.pptx

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;乳腺癌概述;流行病学;病因及发病机制;病理类型;转移途径;术后护理

1.病情观察：

观察血压、心率变化；防止休克发生

术侧上肢循环情况。

;术后护理

2.伤口护理

（1）保持皮瓣血供良好

手术部位用弹性绷带加压包扎，使皮瓣紧贴胸壁，防止积气积液。松紧度以能容纳一手指、维持正常血运、不影响病人呼吸为宜。

皮瓣颜色及创面愈合情况

正常皮瓣温度较健侧低，颜色红润，并与胸壁紧贴；若皮瓣颜色暗红，则提示血循环欠佳，有可能坏死，及时报告医师。

绷带加压包扎一般维持7-10日，病人不能自行松解，若松脱，及时重新加压包扎

;引流管护理

目的：皮瓣下常规放置引流管并负压吸引，以及时吸出残腔内的积液、积血，并使皮肤紧贴胸壁，有利于皮瓣愈合。

护理：

保持有效的负压吸引:负压过高引流管瘪陷/过低不能有效引流

妥善固定引流管

保持引流通畅：防受压扭曲；如有积液，波动感，报告医师处理

观察引流液的颜色和量：术后1-2日，每日引流血性液约50-200ml，以后颜色逐渐变淡，减少

无菌：引流瓶低于上管口高度。

拔管：术后4-5日，每日引流液淡黄色、量少于10-15ml，创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤无空虚感，即可考虑拔管。拔管后仍有积液，可在严格消毒后抽液并局部加压包扎;清洗局部，以柔软的毛巾轻吸皮肤上的水分，避免粗暴的擦洗

护肤软膏;乳腺癌根治术后由于腋淋巴的清扫，会有不同程度患侧上肢水肿和肩关节活动障碍。因此建议手术后尽早开展上肢功能锻炼，但必须循序渐进，否则反而会影响伤口愈合。

患者出院后应当坚持功能锻炼至少1年以上。

;乳腺癌患者术后肢体活动：“一（24小时）动手，三（1～3天）动肘、功能锻炼朝上走，3天可以动动肩，7天可外展肩，直到举手高过头”。;4.并发症的防治与护理

皮下积液

;（二）术后护理

4.并发症的防治与护理

上肢水肿：原因：患侧淋巴结切除、头静脉被结扎、腋静脉栓塞、局部积液或感染等因素导致上肢淋巴回流不畅、静脉回流障碍所致。

;上肢水肿的防治与护理

避免损伤：勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等。避免患肢过度负重和外伤；防止蚊虫叮咬

保护患侧上肢：注意避免患肢提重物和长时间的下垂，平卧时患肢下方垫枕抬高10-15度，肘关节轻度屈曲。半卧位时屈肘90度放于胸腹部；下床活动时用吊带托或用健侧手将患肢抬高与胸前，他人扶持健侧

促进肿胀消退：按摩患侧上肢，进行握拳、屈、伸肘运动；出现严重的上肢水肿时可采取抬高上肢、弹力绷带包扎或弹力袖促进淋巴回流；局部感染者用抗生素、口服利尿药等对症措施并及时就诊。

;（二）术后护理

5.乳房外观矫正与护理义乳或乳房重建术

6.综合治疗与护理

;（三）健康教育

复诊：定期复查

用药：鼓励病人坚持用药，尤其是需要用雄激素时，遵医嘱坚持放疗或化疗。

活动：出院后注意保护术侧上肢，忌搬动重物。

避孕：术后5年内避免妊娠，防止复发

乳房自检（breastself-examination）;乳腺癌病人的护理评估;症状;乳房外形;压迫及转移症状

;特殊乳癌----炎性乳癌;特殊乳癌---乳头湿疹样癌;;乳腺癌的诊断方法;乳癌的治疗;乳腺癌的手术治疗;保留乳房治疗;化学药物治疗;内分泌治疗;肋骨骨折;概述;病理生理;分类;护理评估;护理评估;护理评估;处理原则;护理措施-维持有效的气体交换;护理措施;护理措施;护理措施;气血胸;概述;病因和病理;病因和病理;病理;护理评估;护理评估;护理评估;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;胸腔闭式引流;胸腔闭式引流;胸腔闭式引流;胸腔闭式引流;胸腔闭式引流;胸腔闭式引流;胸腔闭式引流;胸腔闭式引流;胸腔闭式引流;胸部损伤护理措施;病因和病理;病因和病理;护理措施;护理措施;护理措施;定义;分类;病因及发病机制;2.慢性脓胸急性脓胸的病程超过3个月，即为慢性脓胸

急性脓胸就诊过迟，未及时治疗，逐渐进入慢性期。

急性脓胸处理不当：确诊晚、穿刺引流不及时、引流部位不当、引流管太细、沉渣堵塞管子等。

脓腔内有异物存留（弹片、死骨、棉球等）。

支气管或食管瘘而未及时处理；胸膜腔相邻的感染灶，如肝脓肿、肋骨骨髓炎等。