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心律失常病历模板书写规范(可编辑).docx

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    xxxx医院

    入院记录

    姓名：

    出生地：

    门诊号：

    性别：

    男

    住址：

    住院号：359032

    年龄：

    职业：

    农民

    民族：

    汉族

    入院时间：

    婚姻状况：

    记录时间：

    籍贯

    病史陈述者：

    患者

    项目(按主诉、现病史、过去史、本人史、家族史、体格检查、专科情况、诊断等顺序填写)

    主诉：心悸胸闷伴全身乏力2小时

    现病史：患者于2小时前无明显诱因突发心悸胸闷，伴全身乏力，持续发作，伴头晕恶心，

    遂来我院急诊科就诊，查心电图示“阵发性室上性心动过速，ST-T改变”,予吸氧

    等处理后，拟“心律失常”收入本区。起病以来，无发热畏寒，无不省人

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