阑尾炎的临床解剖学ppt课件.pptxVIP

武警医学院教育技术中心制作;阑尾炎是外科常见病，更是最多见的急腹症。

由于阑尾解剖学研究的进步，由于外科技术、麻醉、

抗生素的应用以及护理等方面的进步，绝大多数阑尾炎

病人都能够早期诊断、早期治疗，并收到良好的疗效。;阑尾切除术被认为是本病合理的治疗方案。

然而，在临床工作中，不少医生仍时常因为对阑尾解

剖学特别是阑尾形态、位置变异的认识不足，在阑尾炎诊

断或手术处理中遇到麻烦。为此，强调阑尾炎临床解剖学

的学习、强调认真对待每一个具体的病例，不可忽视。;单个细长的盲管

腹膜内位器官

分根、体、末端三部

阑尾口位于回盲口下

方2cm处;借阑尾系膜连于回肠系膜下方

长度6~8cm，平均7cm

外径0.5~1.0cm

阑尾系膜长4.1cm;系膜短

多呈卷曲形

迂回状;（一）阑尾部分重复;（二）阑尾完全重复;（三）阑尾、盲肠重复;（四）阑尾??育异常;（四）阑尾发育异常;（四）阑尾发育异常;（四）阑尾发育异常;（四）阑尾发育异常;（四）阑尾发育异常;位于右髂窝

盲肠下端下方

三条结肠带汇集点

寻找阑尾的标志;（一）阑尾的位置分布;（一）阑尾的位置分布;（一）阑尾的位置分布;（一）阑尾的位置分布;（一）阑尾的位置分布;（一）阑尾的位置分布;（一）阑尾的位置分布;（二）阑尾根部体表投影;位于腹腔左侧;位于苏氏点平面以上

又称肝下阑尾;位于兰氏点平面以下

又称盆腔内阑尾;随右腹股沟斜疝进

入疝囊

随右股疝进入疝囊;位于回盲部组织内

埋藏在盲肠壁的浆肌层;位于盲肠腔内;根部附着

不在三条结肠带汇集点;阑尾套入阑尾

阑尾套入盲肠

随回肠盲肠套

入升结肠;阑尾动脉

为回结肠动脉的终末支经回肠后方进入阑尾系膜

单支占83.2%

终动脉;阑尾静脉

回结肠静脉属支

属肝门静脉系

静脉血多进入肝右叶

肝右叶脓肿;阑尾淋巴结

回结肠淋巴结

肠系膜上淋巴结;原理

特点

意义;阑尾壁四层结构

淋巴小结

消化管中的腭扁桃体

阑尾不是无用痕迹器官

年龄发育与阑尾炎发病率

代尿道移植;管腔狭窄阑尾动脉为终动脉

丰富的淋巴组织腔内存在细菌

盲管;表现：压痛反跳痛肌紧张;压迫左下腹并沿降结肠上移

上升的结肠内压经横结肠、

升结肠逆向冲击回盲部

右下腹疼痛为阳性;患者仰卧，下肢伸直

检查者将患者右髂关节屈伸、外展，然后内收、内旋（牵拉闭孔内肌）

右下腹疼痛为阳性

提示盆位阑尾炎;右髋关节屈曲

检查者将患者右下肢伸直

并尽量后伸（牵拉腰大肌）

右下腹疼痛为阳性

提示盲肠后位阑尾炎或髂

窝脓肿;两下肢伸直

令患者抬高右下肢，用力

检查者用手下压以对抗

右下腹疼痛为阳性;直肠右前方触痛

提示：盆位阑尾炎

直肠前壁触痛

提示：阑尾周围脓

肿或阑尾穿孔;阑尾相对较长

炎症时腹部触痛变化范围大

肛门指诊2/3有触痛

阑尾壁薄易穿孔

大网膜发育不完善，包裹局限

力差，易形成弥漫性腹膜炎

表述能力差，诊断困难

比中、青年人发病率低;管腔狭窄、黏膜菲薄

肌组织退化、淋巴组织消失，肠壁血管硬化

大网膜萎缩，局限能力差，易形成坯疽、穿孔、

弥漫性腹膜炎

腹肌退化、体温和白细胞反应能力下降，症状、

体征不典型，诊断困难

术后并发症多，死亡率高;阑尾被子宫推向上外，触痛，体征不典型

膨大的子宫影响大网膜的包裹局限功能，炎症易扩散

炎症表现与妊娠反应相混淆

可导致早产、流产

手术操作有难度;医源性误诊率占2.29%

20~40岁阑尾炎病例中误诊率45%

阴性阑尾切除率占9.67%，有的报告

高达18%~42%;医生对物理检查不认真、不彻底

全面客观的分析资料不够

对阑尾解剖学缺乏足够认识;急性肠系膜淋巴结炎妇科疾病

盲肠炎美克尔憩室炎胆囊炎

胰腺炎输尿管结石;急性胃炎急性肠炎输尿管结石

胆道蛔虫肠蛔虫急性扁桃体炎

卵巢囊肿扭转胆囊炎急性胰腺炎

溃疡病菌痢;麦氏切口

经腹直肌切口;切开皮肤、皮下组织

显露腹外斜腱膜;剪开腹外斜肌腱膜

易损伤其深面的髂

腹下神经;交错拉开腹内斜肌、

腹横肌

易损伤其间的旋髂深

动脉升支;剪开腹横筋膜

腹膜外组织

壁腹膜

易损伤内脏器官;沿结肠带

沿回肠末端

沿肠系膜

沿回肠皱襞;闭孔内肌试验;闭孔内肌试验;髂腹下神经髂外