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中医诊断学

中医诊断学

绪论

1.中医诊断学的基本原则：审查内外、辩证求因、四诊合参

2.中医诊断学的基本原理、内容：司外揣内、见微知著、知常达

变的概念

3.中医诊断学的发展简史：第一部舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》、

第一部脉诊专著《脉经》

问诊

1、问诊的一般内容

A．一般情况：姓名、年龄、性别、婚否等。

B．生活史（习惯）：生活经历、饮食嗜好、劳逸起居等。

C．家族史：传染病、遗传病。

D．既往史：既往健康情况和曾患过的主要疾病。如素体肝阳上

亢者，易中风；患有癫狂病者，常因精神刺激而复发。（问小儿：预

防接种、传染病及传染病接触史。）

E．起病

《十问歌》（明·张景岳）

一问寒热二问汗，三问头身四问便。

五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。

九问旧病十问因，再兼服药参机变。

妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。

再添片语告儿科，天花麻疹全占验。：从起病到此次就诊时疾病

发生、发展及治疗的全过程（病变过程、诊治过程、现在症状）。

2、现在症状（9）：寒热、汗、疼痛、头身脘腹、耳目、饮食口

味、睡眠、二便、妇女。

问寒热

①恶寒：病人有寒冷的感觉，虽覆被加衣近火取暖仍不能解其寒。

②发热：病人体温升高或体温正常，全身或局部有发热的感觉。

③但寒不热：病人但感畏寒而无发热。特点：病人常自觉怕冷，

但加衣近火可缓。

④但热不寒：病人但感发热而无怕冷感觉。见于里热证。

注：午后夜间发热，亦可见瘀血积久郁化热

问汗：阳气蒸化津液，从玄府出于体表者。

表证辨汗：风寒表实、风寒表虚、外感热邪

里证有汗——阳气虚，阴虚，里实热，亡阴、亡阳；

里证无汗——阳虚或津血亏虚。【七版】

问疼痛

问头身

（1）头部：头为诸阳之会，精明之府，脑为髓海；肾主骨生髓，

髓聚而为脑。

【头痛】

a．部位

①前额部连眉棱骨痛——阳明经头痛（面、额）；

②侧头部，痛在两侧太阳穴附近为甚——少阳经头痛；

③后头部连项痛——太阳经头痛（头顶、后头、面颊）；

④巅顶痛——厥阴经头痛；

⑤头痛连齿——（足）少阴经头痛；*

⑥头痛晕沉，腹泻自汗——太阴脾经头痛。*

b．性质

I、实证：发病急、病程短、头痛较剧、痛无休止——外感。

①风寒头痛：头痛连项，遇风加重（与中内联系记忆）；

②风热头痛：头痛怕热、面红目赤；

③风湿头痛：头痛如裹、肢体困重（羌活）。

II、虚证：发病慢、病程长、头痛较缓、时痛时止——内伤。

①气虚头痛：头痛绵绵、过劳则甚；

②血虚头痛：头痛眩晕、面色苍白；

③肾虚头痛：头脑空痛、腰膝酸软。

【头晕】病人自觉头部眩晕，轻者闭目自止，重者视物旋转、不

能站立。

①病人头晕胀痛，兼见面赤耳鸣，口苦咽干——肝阳上亢；

②头晕昏沉，兼胸闷呕恶痰——痰湿内阻；

③头晕眼花，过劳或突然起立则甚，兼面白舌淡、心悸失眠——

气血两亏；

④头晕耳鸣、遗精健忘、腰膝酸软——肾精亏虚。

⑤外伤后头晕刺痛：瘀血阻络

（2）周身：周身、四肢为十二经脉循行之处，脏腑气血所荣；

又脾主肌肉、四肢，腰为肾之府。

【身痛】多见于外感风寒、风湿之邪的表证。*

①若外感暑湿疫毒，面赤发斑，身痛如被杖打——阳毒，湿热疫

毒阻滞气血；

②若久病卧床不起而周身疼痛——营血不足、气血不和。

【身重】头身困重，兼见脘闷苔腻、纳呆便溏——湿邪。

若身重嗜卧、少气懒言、倦怠乏力——脾气亏虚。

【四肢痛】四肢关节疼痛，多见痹症——外感风寒湿邪。

①行痹：关节游走窜痛——风邪；

②痛痹：疼痛剧烈——寒邪；

③着痹：痛处沉重不移——湿邪；

④热痹：四肢关节红肿疼痛，或小腿部兼见结节红斑。

【腰痛】（3个）

①肾虚腰痛：绵绵作痛，痠软无力——肾精亏损；