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正常心脏浊音界心脏的浊音界包括绝对浊音界和相对浊音界。心脏及大血管为不含气器官，叩诊呈绝对浊音（实音）。心脏被除数肺遮盖的部分叩诊呈相对浊音（浊音）。心界是指心脏的相对浊音界，它反映心脏的实际大小。*正常成人的心脏相对浊音界右界（cm）肋间左界（cm）右界（cm）肋间左界（cm）2-3Ⅱ2-33-4Ⅳ5-62-3Ⅲ3.5-4.5Ⅴ7-9*心脏浊音界的改变及其临床意义左心室增大（靴形心）：常见主动脉瓣关闭不全和高血压性心脏病，又称主动脉瓣型心。左心房与肺动脉段扩大（梨形心）：常见二尖瓣狭窄，又称二尖瓣形心。心包积液：坐位时心间音界呈三角烧瓶形，平卧时心底部浊音界增宽。特征性体征。*心脏瓣膜听诊区心脏通常有五个瓣膜听诊区：主动脉瓣有两个听诊区。心脏各瓣膜听诊区与其瓣膜口在胸壁上的投影并不相一致。*心脏瓣膜听诊区二尖瓣区：心尖区，左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。M肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。P主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。A主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间。E三尖瓣区：胸骨体下端近剑突秒偏左或稍偏右。T*听诊听诊顺序：可按二尖瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、肺动脉瓣区、三尖瓣区的顺序进行。亦可由二尖瓣区开始，沿逆时针方向进行。听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音及心包摩擦音。*心率窦性心动过速：HR100次/分窦性心动过缓：HR60次/分心律窦性心律不齐过早搏动：联律心房颤动：脉搏短绌*心音第一心音：心室收缩期开始第二心音：心室舒张期开始第三心音：儿童和青少年有时能听到第四心音：不能被人耳听到。*第一心音与第二心音的区别区别点第一心音第二心音最响部位心尖部心底部音调较低较高强度较强较弱持续时间较长，0.1S较短，0.08S与心尖搏动的关系同时出现在其后出现*心音的改变及其临床意义心音强度的改变：第一、第二心音同时增强或同时减弱第一心音增强或减弱第二心音增强或减弱心音性质的改变：钟摆律，胎心律。（见于大面积急性心肌梗死、重症心肌炎等）心音分裂：两个瓣膜关闭时间关大于0.03S。*第一、第二心音强度同时改变第一、第二心音同时增强见于胸壁薄或心脏活动增强时，如劳动后、情绪激动、严重贫血等。第一、第二心音同时减弱见于肥胖、胸壁水肿、左侧胸腔大量积液、肺气肿、心肌炎、心肌病、心肌梗死、心功能不全、休克、心包积液等。*第一心音强度的改变第一心音增强见于二尖瓣狭窄、高热、贫血、甲状腺功能亢进症等。完全性房室传导阻滞时，形成房室分离，心房心室同时收缩时，则第一心音极强，称“大炮音”。第一心音减弱见于二类瓣关闭不全、心肌炎、心肌病、心肌梗死、心力衰竭等。*第二心音强度的改变第二心音增强主动脉瓣区第二心音增强见于高血压、动脉粥样硬化等，肺动脉瓣第二心音增强，见于肺动脉高压、二尖瓣狭窄等。第二心音减弱主动脉瓣区第二心音减弱，常见于主动脉瓣狭窄伴关闭不全，肺动脉瓣区第二心音减弱见于肺动脉瓣狭窄伴关闭不全。*心音分裂第一心音分裂见于完全性右束支传导阻滞、肺动脉高压等第二心音分裂生理性分裂：多见青少年通常分裂：见于二尖瓣狭窄伴肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、完全性固定分裂：先天性心脏病房间隔缺损。反常分裂：见于完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄、重度高血压等。*额外心音舒张期额外心音：奔马律：心肌严重损害的体征。开瓣音：是二尖瓣瓣叶强性尚好的标志。心包叩击音：见于缩窄性心包炎。收缩期额外心音：早期喀喇音、中晚期喀喇音。医源性额外心音：人工瓣膜音和人工起搏音。*精品可下载可修改精品可下载可修改精品可下载可修改精品可下载可修改精品可下载可修改精品可下载可修改精品可下载可修改精品可下载可修改精品可下载可修改精品可下载可修改精品可下载可修改精品可下载可修改精品可下载可修改精品可下载可修改精品可下载可修改精品可下载可修改精品可下载可修改精品可下载可修改精品可下载可修改*位于胸腔纵隔前方平对胸骨体和第2-6肋软骨后方平对第5-8胸椎*①右上点：位于右侧第3肋软骨上缘

距胸骨右缘1.2厘米②左上点：位于左侧第2肋软骨下缘

距胸骨左缘1.2厘米③右下点：位于右侧第六胸肋关节处④左下点：位于第5肋间隙

距前正