中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病-肛瘘.ppt

鉴别诊断3、骶前畸胎瘤：胚胎发育异常的先天性疾病，青壮年时期发病，肿痛增大，压迫直肠，排便困难；感染从肛门后方溃破，外口在肛门后尾骨前，指诊骶前可触及囊性肿物。无内口，手术可见腔内有毛发，牙齿，骨质等。1、内治辨证施治⑴湿热下注：症状：流脓，脓质稠厚，肛门胀痛，局部灼热，肛周溃破有口，按之有条索状物通向肛内。舌脉：舌红，苔黄，脉弦或滑。治则：清热利湿。方药：二妙丸合萆薢渗湿汤。1、内治六、辨证施治正虚邪恋：症状：流脓脓质稀薄，隐隐作痛，皮色暗淡，时溃时愈，肛周溃破，有脓液流出，按有条索状物通向肛内，伴神疲乏力。舌脉：舌红，苔薄，脉濡。治则：托里透毒。方药：托里消毒饮。肛瘘肛门直肠疾病川北医学院医院目的与要求掌握肛瘘的基本概念，了解肛瘘的病因病机。掌握肛瘘的临床表现。掌握肛瘘的分类方法及诊断方法。熟悉肛瘘的辩证及手术治疗。一、概述1、定义肛瘘是指直肠、肛管与周围皮肤相通所形成的管道。由原发性内口，瘘管和继发性外口三部分组成，内口为原发性，绝大多数在肛管齿线处的肛窦内。外口，是继发的，在肛管周围皮肤上，常不止一个。肛漏是肛门直肠周围脓肿的后遗症，西医称为肛瘘。局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状，并可触及或探入管道通向直肠。2、特点一、概述一、概述3、病名起源“瘘”病，其病名最早见于《山海经》“食者不痛，可以为瘘。”《神农本草经》“……痈肿恶疮，痔瘘瘿瘤。”首次将本病命名为痔瘘。《疮疡经验全书》称本病为漏疮。肛漏之名最早见于清《外证医案汇编》。4、发病率一、概述肛瘘是常见的肛门直肠疾病，在我国发病率占肛门直肠疾病的25%，国外为8%-25%，占外科3-5%。年龄：20-40岁的青壮年为主，多见于男性，男女发病之比为5：1，亦有为3：1。1、祖国医学病因病机《河间之书》：“以风热不散，谷气流溢，结于下部，故会肛门肿满，结如梅李核，甚至于变为瘘也。”《诸病源侯论》“痔久不瘥，变为瘘也。”《医学金鉴?外科心法要决》“漏，大多由肛痈发展而来，患部溃破，流脓血，黄水，日久患部形成孔窍，转而结成瘘管，不易痊愈。”文献记载：二、病因病机文献记载：《医门补要》：“湿热下注大肠，从肛门先发疙瘩，渐大溃脓，内通大肠，日久难倒敛，或愈月余又溃，每见由此成痨者……若先咳嗽而成漏者，不治。”二、病因病机综上所述：肛痈溃后，余毒未尽，蕴结不散，血行不畅，疮口不合，日久成瘘?虚痨久咳，肺脾两虚，邪乘下位，郁久肉腐成脓，溃后成瘘?瘘}病因病机现代医学：粪便经常侵入瘘管内口反复感染。管道细小，迂曲不直，引流不畅。二、病因病机2、现代医学：管道穿过括约肌、肛提肌，因受刺激经常痉挛，使瘘道周围缺血供养。管道形成瘢痕组织，影响血运。肛周脂肪组织丰富，缺乏修复能力。三、分类1按内外口分类2单口瘘（内盲瘘、外盲瘘）内外瘘（称完全瘘）全外瘘三、分类按’97全国肛肠学术会议标准分类低位单纯性肛瘘低位复杂性肛瘘高位单纯性肛瘘高位复杂性肛瘘三、分类添加标题按Parks分类添加标题括约肌间肛瘘经括约肌肛瘘括约肌上肛瘘括约肌外肛瘘⑴流脓：脓液多少与瘘管大小，长短及数目有关，所形成的或急性发作直肠瘘管脓多，味臭，色黄而浓厚，经久不愈合的脓少或无。诊断临床表现四、诊断临床表现肛缘有条索状肿块，为患者主诉之一，炎症急性发作时，引流不畅，肿块增大。⑵肿块：平时不明显，脓液积存，引流不畅时，疼痛加重，脓液引流，痛减。⑶疼痛：0102⑷瘙痒：肛内黏液分泌物多或外口脓液刺激，肛门皮肤瘙痒或湿疹。⑸外口常有粪便，脓液，气体流出。⑹一般无全身症状，但在继发感染时，有不同程度表现，体温升高和中毒症状。1、临床表现四、诊断四、诊断2、专科检查视诊：形状，多少和部位。一个外口距肛缘近，瘘管简单。外口距肛缘较远，瘘管复杂。四、诊断2、专科检查单击此处添加小标题外口在左后或右后，瘘管内口在肛管后正中齿线上。单击此处添加小标题外口在左前或右前，距肛缘5cm，内口多在同方位齿线处。单击此处添加小标题距肛缘5cm以上，其内口多在后正中齿线处。单击此处添加小标题肛门左右均有外口，多为马蹄形肛瘘。索罗门氏定律四、诊断附：索罗门氏定律→（SolomnsLaw）或哥德素（Goodsall）可帮助寻找瘘管内外口。方法：肛门中部两坐骨结节划一横线。外口在横线之前，距肛缘大于5CM，内口在齿线上与外口相对应。外口距离超过5CM或在横线之后，瘘管多弯曲，内口常在肛管后正中线上。