下消化道出血的护理查房.ppt

辅助检查：实验室检查内镜检查依据原发病及出血部位不同，选择胃镜（食管镜）、十二指肠镜、小肠镜、胶囊内镜、结肠镜以明确病因及出血部位。X线钡剂造影检查其他0102补充血容量02微创介入治疗04手术治疗05对症治疗01内镜治疗03治疗要点：卧床休息密切监测患者生命体征，注意病情变化保持呼吸道通畅禁食建立静脉通道，必要时监测中心静脉压心理护理对症治疗2016-9-1718:3001T36.5℃P103次/分R20次/分BP167/76mmHg02患者以“下消化道出血”急诊入院,神志清楚，面色苍白，遵医嘱给予禁饮食，吸氧，心电监护，建立静脉双通道，给予补液、止血等治疗。03护理记录2016-9-1721:00患者多次解血便，量约1000ml，四肢发冷，面色苍白，更换床单时突然失去意识，氧饱和度降低，波动于80%—90%之间，血压下降，遵医嘱予10L/min面罩吸氧并加快输液速度。2016-9-1721:10患者意识恢复，氧饱和度上升至99%，拟行介入治疗。2016-9-1723:00患者在医生陪同下外出行介入治疗，于次日0:30分返回病房，未找到出血点，遂拟行手术治疗。123456护理记录护理问题体液不足：与大量便血引起体液丢失过多，液体摄入不足有关预期目标：摄入足够液体，维持生命体征平稳。护理措施：迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补液。监测生命体征、意识、皮肤弹性和粘膜情况，准确记录。观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。准确记录24h出入量。T37.0℃P105次/分R19次/分BP156/92mmHg患者全麻下行剖腹探查术+右半结肠切除+末端回肠造瘘术后由ICU病房转入我科，神志清楚，遵医嘱予I级护理，禁食，吸氧，心电监护，并予消炎、止血、扩容、抑酸等治疗，其胃管、一根腹腔引流管、一根皮下引流管、尿管均通畅，回肠造口已开放。骶尾部皮肤完好，给予减压贴保护，行诺顿评3+4+1+3+4=15分。告知管道的作用及注意事项，表示理解。护理记录2016-9-1811:452016-9-1919:102016-9-1921:00患者呼吸费力，腹部压痛（+），查血：白细胞17.18G/L,检验科报血气分析危急值PH:7.131,遵医嘱给予面罩吸氧10L/min，造口未见明显血性液体流出，引流管未见明显引流物，结合患者目前情况，考虑患者存在呼吸功能不全情况，请ICU会诊，其考虑II型呼衰，建议转ICU行后续治疗。患者转入ICU病房。1234护理记录护理问题（二）气体交换受损:与肺部感染有关。预期目标：患者呼吸困难得到改善。护理措施：（1）协助患者取半卧位。（2）绝对卧床休息，减少耗氧量。（3）持续10升/分面罩给氧。（4）密切观察患者的生命体征及呼吸频率节律深度的变化。（5）保持呼吸道通畅，必要时给予吸痰。2016-9-2811:30P:88次/分Bp:158/88mmHgSpO2:97%R:18次/分患者今日由ICU病房转入，呼吸功能较前改善，现有腹腔引流管一根，引流出黄色混浊液体，留置导尿，引流出淡黄色尿液，肠鸣音存在。可进流质饮食，测随机血糖15.2mmol/L,遵医嘱给予生理盐水50ml+普通胰岛素50U以2ml/h持续泵入。123护理记录潜在并发症：低血糖/高血糖与病人血糖控制不稳有关。预期目标：血糖控制稳定。护理措施：饮食指导严密监测患者血糖变化，调节胰岛素泵的速度。护理问题其他原因：胆道出血、贲门黏膜撕裂综合征、食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血，等等。1、实验室检查血象变化有助于估计出血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果。2、内镜检查是目前上消化道出血病因诊断的首选检查方法，应尽早在出血后24-48h内进行急诊内镜检查。3、X线钡剂造影检查在出血停止且病情基本稳定数天后进行为宜。注意安抚病人及家属的情绪，尤其是患者大量呕血时感到非常恐惧，做好与患者的交流、沟通，鼓励患者树立战胜疾病的信心，嘱患者匀速呼吸，切勿过度换气，尤其在呕血时不能憋气、屏气，防止血液大量涌入呼吸道造成窒息。一例消化道出血患者的护理查房1、病例