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胎儿死亡法医鉴定申请书

申请人信息

姓名：___

性别：___

年龄：___

联系电话：___

住址：___

被申请人信息

名称：___

法定代表人：___

地址：___

联系电话：___

申请事项

本人___，因___年___月___日发生的胎儿死亡事件，特依据《中华人民共和国民法典》、《医疗事故处理条例》、《司法鉴定程序通则》及相关法律法规，向___司法鉴定机构（以下简称“鉴定机构”）提出胎儿死亡法医鉴定申请，请求对以下事项进行专业、客观、公正的鉴定：

1.胎儿死亡的具体原因；

2.胎儿死亡事件是否构成医疗事故或医疗过错；

3.如构成医疗事故或医疗过错，其责任程度及赔偿依据。

事实与理由

一、基本事实概述

本人___，于___年___月___日因___（简述怀孕情况、就诊经过、治疗过程等），前往___医院（以下简称“涉事医院”）进行___（如产检、分娩等）治疗。在治疗过程中，不幸发生胎儿死亡事件，给本人及家庭造成了极大的精神痛苦和经济损失。

二、法律依据及申请理由

1.《中华人民共和国民法典》的相关规定

根据《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”第一千二百二十二条进一步规定：“患者在诊疗活动中受到损害，有下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。”

鉴于胎儿死亡事件的严重后果，以及本人对涉事医院诊疗行为是否存在过错的合理怀疑，依据上述法律规定，本人有权申请进行法医鉴定，以确定涉事医院是否存在过错及过错程度。

2.《医疗事故处理条例》的相关规定

《医疗事故处理条例》第二条规定：“本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。”第十六条规定：“发生医疗事故争议，当事人申请卫生行政部门处理的，提出书面申请。申请书应当载明申请人的基本情况、有关事实、具体请求及理由等。”

结合本案事实，本人认为涉事医院在诊疗过程中可能存在违反相关诊疗规范、常规的行为，导致胎儿死亡，故申请进行法医鉴定，以明确是否构成医疗事故及责任划分。

3.《司法鉴定程序通则》的相关规定

《司法鉴定程序通则》第二条规定：“司法鉴定是指在诉讼活动中鉴定人运用科学技术或者专门知识对诉讼涉及的专门性问题进行鉴别和判断并提供鉴定意见的活动。司法鉴定程序是指司法鉴定机构和司法鉴定人进行司法鉴定活动的方式、步骤以及相关规则的总称。”第十二条规定：“委托人委托鉴定的，应当向司法鉴定机构提供真实、完整、充分的鉴定材料，并对鉴定材料的真实性、合法性负责。”

为确保胎儿死亡事件的公正处理，本人已收集并整理了相关医疗记录、诊断报告、影像学资料等鉴定材料，并承诺其真实性、合法性，特申请鉴定机构按照法定程序进行法医鉴定。

三、申请鉴定的具体内容

1.胎儿死亡原因鉴定

请求鉴定机构通过对胎儿遗体、母体组织样本等进行病理学、遗传学、毒理学等多方面的综合分析，明确胎儿死亡的具体原因，包括但不限于先天性畸形、母体感染、药物副作用、医疗事故等。

2.医疗过错及责任程度鉴定

请求鉴定机构根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，结合涉事医院的诊疗行为、医疗记录、专家意见等，判断涉事医院是否存在医疗过错，以及过错与胎儿死亡之间的因果关系，进而确定医疗过错的责任程度。

3.赔偿依据鉴定

若鉴定结果确认涉事医院存在医疗过错，请求鉴定机构根据《中华人民共和国民法典》及相关司法解释，评估胎儿死亡事件给本人及家庭造成的经济损失、精神损害等，并提出合理的赔偿建议。

四、其他事项

1.鉴定材料的提交

本人承诺在接到鉴定机构通知后，及时、完整地提交所有相关鉴定材料，包括但不限于病历资料、医学影像资料、诊断报告、药物使用记录等。

2.鉴定费用的承担

根据《司法鉴定程序通则》的相关规定，鉴定费用由申请人先行垫付，最终由责任方承担。如鉴定结果确认涉事医院存在过错，本人将依法要求涉事医院承担鉴定费用及其他相关费用。

3.鉴定结果的法律效力

本人认可并接受鉴定机构出具的鉴定意见作为处理本案的依据，包括但不限于与涉事医院的协商、调解、仲裁或诉讼等。

综上所述，本人恳请___司法鉴定机构依法受理本次胎儿死亡法医鉴定申请，并尽快安排鉴定工作，以期早日查明事实真相，维护本人及家庭的合法权益。

此致

敬礼！

申请人（签字）：___

日期：___年___月___日