特发性血小板减少性紫癜科.ppt

其他治疗

达那唑---合成雄性激素，300-600mg/d，口服，2-3个月一疗程，与糖皮质激素有协同作用环孢素主要用于难治性ITP治疗，250-500mg/d，口服，3-6周一疗程，维持量50-100mg/d，可持续半年以上血浆置换：3~5日内连续3次以上，每次置换3000ml血浆。以清除患者血浆中的PAIg。第31页,共53页，星期六，2024年，5月[急症治疗]急症治疗：适用于严重、广泛出血；可疑或明确颅内出血；需要紧急手术或分娩者。（1）静脉输注丙种球蛋白：用于严重血小板减少者，或手术、分娩需快速提升血小板计数者。常用方法为200-400mg/(Kg.d)，静脉滴注，连续5日。（2）输注血小板：每次10~20U适用于血小板明显降低伴有严重出血者。脾切除手术前应输注浓缩血小板。第32页,共53页，星期六，2024年，5月急症处理方法

大剂量甲泼尼松龙，1.0g/d，静脉注射，3-5日一疗程，可通过抑制单核-巨噬细胞系统对血小板的破坏而发挥治疗作用第33页,共53页，星期六，2024年，5月疗效参考标准①显效：无出血，血小板数恢复正常，持续3个月以上，两年以上无复发者,基本治愈；②良效：无或基本无出血，血小板升至50×109/L以上或较原来水平升高30×109/L以上，持续2个月；③进步：出血改善，血小板有所上升，持续半月以上；④无效：出血及血小板计数均无改善。第34页,共53页，星期六，2024年，5月护理诊断1．组织完整性受损：出血2．有感染的危险与糖皮质激素治疗有关。3．潜在并发症：颅内出血。第35页,共53页，星期六，2024年，5月护理措施1、一般护理休息与活动血小板计数在30×109～40×109/L以上者，如出血不重，可适当活动，避免外伤；血小板在30×109～40×109/L以下者，即使不出血也应减少活动，出血严重者应卧床休息，保持心情平静。饮食第36页,共53页，星期六，2024年，5月护理措施2、预防和避免加重出血避免造成身体损伤的一切因素预防脑出血3、病情观察注意观察出血部位和出血量、生命体征及神志变化、监测血小板、出血时间等、及早发现病情变化和及时处理。第37页,共53页，星期六，2024年，5月4、用药护理1、糖皮质激素约5-6周时易出现库欣综合征，指导患者饭后服药，注意观察粪便颜色，加强个人卫生，防治各种感染。同时定期监测血压、血糖、白细胞计数。2、长春新碱可致病人骨髓造血功能抑制，末梢神经炎。3、环磷酰胺可致出血性膀胱炎。4、大剂量免疫球蛋白静脉滴注可有恶心、头痛、出汗、肌肉痉挛、发热等副作用等。第38页,共53页，星期六，2024年，5月输血及成分输血的护理输血前认真核对，控制输注速度，严重贫血者输入速度应低于每小时1ml/kg。血小板取回后应尽快输入，每袋血小板要在20分钟内输完新鲜血浆于采集后6小时输完第39页,共53页，星期六，2024年，5月第40页,共53页，星期六，2024年，5月第41页,共53页，星期六，2024年，5月过敏性紫癜第42页,共53页，星期六，2024年，5月概述过敏性紫癜是一种常见的毛细血管壁变态反应引起的出血性疾病，以非血小板减少性紫癜、腹痛、关节炎、肾炎为临床特征。本病多见与儿童及青少年，以冬春季节多见。第43页,共53页，星期六，2024年，5月一、病因和发病机制第44页,共53页，星期六，2024年，5月1.病因感染食物药物其他机体产生变态反应毛细血管炎毛细血管通透性增加过敏源2.发病机制第45页,共53页，星期六，2024年，5月临床表现

部分患者发病前1~3周有全身不适、低热、乏力、及上呼吸道感染等前驱症状。可分为如下几种类型：单纯型（紫癜型）：最常见腹型（Henoch型）关节型（Sch?nlein型）肾型混合型第46页,共53页，星期六，2024年，5月单纯型紫癜主要表现为皮肤紫癜。紫癜常成批反复出现，对称性分布，紫癜大小不等，初呈深红色，按之不褪色，略高出皮肤，可互相融合成片形成瘀斑。可同时伴发皮肤水肿、荨麻疹，偶有痒感。第47页,共53页，星期六，2024年，5月淤斑融合成大泡，中心出血性坏死第48