特殊人群的糖尿病管理.ppt

（五）个性化控制目标的制定

HbAlc8.5%若患者预期寿命5年、完全丧失自我管理能力等，HbAlc目标可放宽至8.5%，但需避免严重高血糖（16.7mmol/L)引发的糖尿病急性并发症和难治性感染等。消除糖尿（血糖11.1mmol/L)是老年糖尿病治疗重要目标，可改善高血糖渗透性利尿和营养负平衡。第32页,共42页，星期六，2024年，5月（六）老年糖尿病的管理1.运动疗法老年糖尿病患者一般身体状况较差，应量力而行，如散步、打太极拳等，随体质增强逐渐增加活动量和活动时间。2.饮食疗法需根据老年患者消化功能差的生理特点，因人而异对每位患者提出合理的个体化的饮食要求。第33页,共42页，星期六，2024年，5月（六）老年糖尿病的管理3.药物应用中低血糖预防措施：与成年人有所不同，应注意几点：（1）格列本脲的生理半衰期过长，容易诱发低血糖；（2）使用苯乙双胍，对老年人易诱发乳酸酸中毒；（3）胰岛素治疗：对老年糖尿病患者的胰岛素用量，应从小剂量开始，如无紧急情况，应缓慢调整剂量，每4～5天调整一次。（4）社会心理支持：尤其对那些听力、视力、认知功能障碍生活不能自理老年糖尿病患者，需要对家属、陪护人员进行糖尿病教育。第34页,共42页，星期六，2024年，5月学习内容一、妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠二、儿童和青少年糖尿病三、老年糖尿病四、糖尿病患者围手术期的管理第35页,共42页，星期六，2024年，5月（一）糖尿病对手术的影响因素1.由于糖尿病患者的脂肪代谢紊乱：容易诱发心血管系统并发症和脑血管意外。2.由于胰岛素相对不足：手术时易诱发糖尿病酮症酸中毒。3.易导致术后伤口延迟愈合或不愈合。4.易发生非酮症高渗性昏迷和血栓形成，也是造成患者死亡的原因之一。5.糖尿病并存神经病变时：术后可造成尿潴留，急性胃扩张和麻痹性肠梗阻。第36页,共42页，星期六，2024年，5月（二）手术对糖尿病的影响1.手术应激引起的神经内分泌反应，易导致应激性高血糖。2.易引起严重的心血管并发症。3.糖尿病患者常存在自主神经病变，术中易发生低血压及休克。4.高血糖有利于细菌生长、繁殖，容易导致各种感染并发症。5.手术切口及内脏缝合创面愈合能力下降，易造成伤口的延迟愈合或不愈合。第37页,共42页，星期六，2024年，5月（三）术前管理择期手术：应对患者血糖控制情况以及可能影响手术预后的糖尿病并发症进行全面评估，包括心血管疾病、自主神经病变及肾病。术前空腹血糖水平应控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在10.0mmol/L以下。对于口服降糖药后血糖控制不佳的患者，应及时调整为胰岛素治疗。口服降糖药治疗的患者在接受小手术的术前当晚及手术当天应停用口服降糖药，接受大中手术则应在术前３天停用口服降糖药，均改为胰岛素治疗。第38页,共42页，星期六，2024年，5月（四）术中管理对于仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药即可使血糖控制达标的２型糖尿病患者，在接受小手术时，术中不需要使用胰岛素。在大中型手术术中，需静脉应用胰岛素，并加强血糖监测，血糖控制的目标为5.0--11.0mmol/L。术中可输注5%葡萄糖溶液100-125ml/h，以防止低血糖。补充葡萄糖的原则是以5％葡萄糖为主，每补充5g葡萄糖应加1U的胰岛素。同时，应监测血糖情况，避免发生血糖过高或低血糖。第39页,共42页，星期六，2024年，5月（五）术后管理对于术后需要重症监护或机械通气的患者，如血浆葡萄糖10.0mmol/L，通过持续静脉胰岛素输注将血糖控制在7.8--10.0mmol/L比较安全。中、小手术后一般的血糖控制目标为空腹血糖7.8mmol/L，随机血糖10.0mmol/L。胃肠道手术或其它大手术：手术后往往需要禁食，除了常规补充其基础需要量外，应严格监测患者血糖及输液速度，并根据监测结果调整补液速度及胰岛素用量，使血糖维持在一定水平而又不致过高。第40页,共42页，星期六，2024年，5月（五）术后管理术后应用抗生素，严密观察伤口的变化，保证抗生素的有效合理输入。术后患者若恢复胃肠道饮食：应即减少葡萄糖液和胰岛素用量，监测血糖在正常范围内。严密监测和防治并发症的发生，监测血糖情况避免发生血糖过高或低血糖第41页,共42页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第42页,共42页，星期六，2024年，5月关于特殊人群的糖尿病管理学习内容一、妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠二、儿童和青少年糖尿病三、老年糖尿病四、糖尿病患者围手术期的管