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肿瘤内科诊疗指南--技术操作规范

肿瘤内科诊疗指南技术操作规范目录

第一章肺癌

肺癌是一种原发于支气管或肺的恶性肿瘤，在我国城市的

恶性肿瘤发病率中排名第一。其病因尚不明确，但一般认为与

吸烟、职业致癌因子、空气污染及电离辐射等因素有关。

诊断】

一、临床表现：

肺癌的临床表现主要包括咳嗽、咯血或痰中带血、胸痛、

胸闷等症状，肿瘤阻塞气道还可能引起气促、喘鸣、局限性肺

炎等间接表现。有些患者是以触及锁骨上、颈部等部位转移性

淋巴结肿大或体检发现肺部肿块而就诊。

二、检查：

一）常规检查：

常规检查包括血、尿、粪三常规，肝肾功能、电解质、心

电图以及肿瘤标志物（如CEA、肺癌单抗、CyFRA21、NSE、

GRPC等）等。

二）肺癌相关检查：

1.诊断性检查：

纤维支气管镜检：中央型肺癌易取材，阳性率较高；

经皮肺穿刺活检：适用于近胸壁或近肺野外周的病灶；

痰脱落细胞学检查：阳性率60%～80%，痰液咳出后应于

1小时内送检；

转移灶活检（有胸水者胸水送检常规、生化、病理）

2.肿瘤测量性检查：

胸部正侧位片+肺门断层，CT：包括胸部CT、头颅CT、

腹部CT（必要时）、腹部B超、MRI、骨扫描等。

治疗】

一、治疗原则

1）小细胞肺癌治疗原则：综合治疗

1．局限期：

1）全身化疗+局部放疗

2）全身化疗+手术

获完全缓解（CR）者作全脑预防性照射

手术：见外科部分

放疗：见放疗部分

2．广泛期：全身化疗或对症支持

3．化疗方案：

1）新辅助化疗：首选EP（EC）和CAV交替

2）辅助化疗：首选EP（EC）和CAV交替，备选VIP、

CAE方案，NVB+PDD(CBP)方案

3）复发、转移病例：紫杉类＋PDD(CBP)、

TPT+PDD(CBP)、GEM+PDD(CBP)、CPT-11+PDD(CBP)

2）非小细胞癌症治疗原则：首选手术，根据情况在手术

后加其他治疗

１．治疗原则：

Ⅰ、Ⅱ期、ⅢA期部分病例：主张手术士放疗士化疗；

ⅢA、ⅢB期病例：主张放疗+化疗，争取手术；

Ⅳ期病例：主张化疗或对症支持士姑息性放疗；

手术：见外科部分；放疗：见放疗部分。

2．化疗方案：

1）新辅助化疗：NP、MVP、CAP/IAP

2）辅助化疗：首选NP

第二章食道癌

我国是世界上食管癌发病和死亡率最高的国家，高发年龄

为60-64岁，男性明显多于女性。发病原因与饮食、烟酒和微

量元素缺乏等因素有关。

诊断】

一、临床表现：

主要症状为进行性吞咽困难和疼痛，肿痛侵及血管可引起

出血，转移至纵隔淋巴结压迫喉返神经可引起声音嘶哑。如发

生器官食管瘘可有饮水呛咳症状，晚期因进食困难可有消瘦和

恶病质表现。此外也可有其他器官转移所致的症状和体征。

二、检查：

一）常规检查：血、尿、粪三常规、肝肾功能、电解质、

心电图；肿瘤标志物。

二）肿瘤相关检查：

1.诊断性检查：食管镜检查；食管拉网脱落细胞学检查。

2.肿瘤测量性检查：食管X线钡餐造影检查；腹部B超；

胸部X线片；CT；必要时进行胸、腹部CT、头颅CT；骨扫

描（酌情）。

治疗】

一、治疗原则：以手术切除和放疗为主。

一）原则：Ⅰ期：手术切除（见外科）；Ⅱ、Ⅲ期：手术

+化疗+放疗（见放疗），化疗/放疗+手术+放疗/化疗，化疗+

放疗；Ⅳ期：以化疗和放疗为主。

二）化疗方案：

1.新辅助化疗：NP、PLF、PFB、TP、GP。

2.辅助化疗：PFLB、NP、PVB。

3.复发转移病例：紫杉类+CDDP、NP、GP。

二