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《内经》论痿证

《内经》论痿证

痿证，指四肢萎废不能运动，肌肉逐渐萎缩致痿或者拘挛致痿。

痿者，萎也。杨上善云：“以五脏热，遂使皮肤、脉、筋、肉、骨缓

痿屈弱不用，故名为痿。”《内经》又称为“痿躄”、“痿疾”、

“痿易”。其症状与现代医学中的四肢肌肉运动、知觉丧失相类似。

《证治准绳·杂病》记载：“痿者，手足痿软而无力，百节缓纵而不收

也。”

病因病机

《内经》认为，痿证多由于五脏热盛，熏灼五脏之阴，津枯液燥，

影响到五脏所合的筋骨、肌肉、血脉、皮毛而成。《素问·痿论》云：

“五脏因肺热叶焦发为痿躄”，说明在痿证形成过程中肺热是重要的

致病因素。张介宾亦云：“观所列五脏之证皆言为热，而五脏之证又

总于肺热叶焦，以致金燥水亏，乃成痿证。”可由水湿、湿热或寒湿

等外因所致，亦可由七情太过、远行劳倦、房劳伤肾、阴液内竭、脾

胃气虚等内因造成。

外因

《素问·生气通天论》云：“湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛

短为拘，弛长为痿。”《素问·气交变大论》及《素问·六元正纪大论》

亦论述了水湿、寒湿之邪所致之痿证。因此，就外邪而言，《内经》

认为主要有湿热、寒湿伤人所致。

内因

《素问·痿论》云“有所失亡，所求不得”，“悲哀太甚”，“思

想无穷，所愿不得”方面，强调情志所伤、气郁生热而成痿病。《灵

枢·本神》亦指出：“恐惧不解则伤精，精伤则骨酸痿厥。”形劳过度，

耗气劫阴，阴不制阳，阳亢生热致痿，如《素问·痿论》云“远行劳倦”

者。因此，就内因而言，《内经》认为痿证主要由于情志内伤或体虚

劳倦等导致脾胃虚弱、肝肾不足、气血亏少、肺热叶焦等伤人所致。

总之，痿证实证常因热邪、湿热或者寒热所致，虚证常因脾胃虚

弱、七情内伤、肾精亏损、气血亏虚所致。病位涉及五脏，以肺脾肝

肾为主。《证治准绳·杂病》云：“是用五志、五劳、六淫，从脏气所

要者，各举其一以为例耳。若会通八十一篇而言，便见五劳、五志、

六淫，尽得成五脏之热以为痿也。”《灵枢·经脉》提出了导致痿证的

总体病机乃“虚则痿躄”，不论何种病因所引发，痿证必因虚而发，

导致形体不养而发病。

分类

五脏痿证

《内经》认为，五脏与皮、肌、筋、脉、骨相应，《素问·痿论》

云：“肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，

肾主身之骨髓。”五脏热，使五体失去五脏精气的濡养而发生痿躄、

筋痿、脉痿、骨痿、肉痿，乃病发于中而表现于外。

痿躄：躄指下肢痿，痿躄统指四肢痿废不用。《素问·痿论》云：

“肺者，脏之长也，为心之盖也。……五脏因肺热叶焦，发为痿躄，此

之谓也。”脾胃虚弱，化生气血精微之力失常，肺热熏灼，肺津枯涸，

不能输布津液于全身各处，内不能灌溉于五脏，外不得输精于筋骨皮

毛，则筋脉肌肉失于濡养而日渐消瘦枯萎而不用。以皮肤憔悴、肌肉

枯萎不用为特征。

筋痿：筋痿为筋脉拘挛而痿废不用。由肝气热，肝肾阴虚，精血

不足，筋膜干燥所致。以肢体拘急，丧失正常活动能力为特征。

骨痿：骨痿为因骨枯而痿弱不用。由热邪攻伐肾阴，阴亏不能制

约盛火，阴不制阳，阴虚更甚，精虚髓减，骨失所养所致。以腰脊不

举、步履无力为特征。

脉痿：脉痿关节松弛痿软，为血脉亏虚，血虚失养所致。心热则

火上炎，血随气逆，下部气血厥逆上行，则上脉实而下脉虚，血虚不

濡润筋脉，或因失血过多，血脉空虚而生脉痿。以胫部软弱不能站立、

膝踝关节不能屈伸为特征。

肉痿：肉痿因脾气热，或受湿浊之气的侵犯所致。脾主肌肉而恶

湿，脾气热则运化失职，热盛伤津液，津伤则胃干而渴。湿邪浸渍于

脾则脾失健运，津液不行，故不能濡养肌肉。以肌肉消瘦、麻木不仁

为特征。

湿热痿证

其病起于外因，感受于湿，湿郁化热，湿热浸淫经脉。湿盛困阳，

阳气不能化精微；热盛伤精血，筋脉失养，筋失柔润而为痿。《素

问·生气通天论》云：“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋緛短，小筋

弛长，緛短为拘，弛长为痿。”

临床表现以肢体逐渐痿软无力，并以下肢为常见，或可兼见微肿、

手足麻木、胸脘痞闷、小便涩赤热痛、苔黄腻、脉濡数等湿热之象。

脾胃虚弱痿证

脾胃为后天之本，气血生化之源，脾又主四肢、肌肉。胃为水谷

之海，化生气血而润宗筋。《素问·太阴阳明论》云：“脾病而四肢不

用何也？岐伯曰：四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀

也。今脾病不能为