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事故的责任划分与赔偿协议书
甲方(受伤方):
姓名:___
联系地址:___
联系电话:___
乙方(肇事方小孩监护人):
姓名:___
与肇事小孩关系:___
联系地址:___
联系电话:___
鉴于(具体日期),乙方监护下的9岁小孩(姓名:___)骑儿童自行车在(事故发生地点)玩耍时,不慎撞伤甲方,造成甲方身体受伤的意外事故。经当地公安机关现场勘查、调查取证后,认定双方在此事故中均存在一定责任。现甲乙双方在平等、自愿、公平的基础上,依据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规,就此次事故的责任划分、赔偿事宜及其他相关事项达成如下协议:
第一条事故经过及责任认定
1.经公安机关调查认定,乙方监护下的小孩在骑行过程中未尽到足够的安全注意义务,是导致此次事故发生的主要原因之一;甲方在行走过程中,也存在一定的疏忽大意,未及时有效避让,对事故的发生亦负有相应责任。
2.具体责任比例经双方协商确认为:乙方承担此次事故___%的责任,甲方承担此次事故___%的责任。
第二条甲方伤情及治疗情况
1.事故发生后,甲方立即被送往(医院名称)进行救治,经诊断,甲方的伤情为:(详细列出受伤部位及伤情诊断结果,如:左侧胫骨骨折、头部软组织挫伤等)。截至本协议签订之日,甲方已进行了以下治疗:(列举已实施的治疗手段,如:骨折复位固定手术、伤口清创缝合等,并注明治疗费用情况)。
2.医生建议甲方后续还需进行如下治疗:(详细说明后续治疗方案,包括但不限于康复治疗、复查项目、预计的治疗周期及费用等)。
第三条赔偿项目及金额
1.乙方同意按照双方协商确定的责任比例,赔偿甲方因本次事故产生的各项损失,包括但不限于以下项目:
(1)医疗费:根据甲方提供的医疗机构出具的收款凭证,结合病历和诊断证明等相关证据,确定甲方已实际发生的医疗费为人民币___元(大写:___元整)。后续治疗费用预计为人民币___元(大写:___元整),按照责任比例,乙方应承担的医疗费及后续治疗费共计人民币___元(大写:___元整)。
(2)误工费:因甲方受伤治疗期间无法正常工作,导致误工损失。根据甲方提供的工作证明、收入证明及误工期限证明,甲方的误工损失为人民币___元(大写:___元整)。按照责任比例,乙方应承担的误工费为人民币___元(大写:___元整)。
(3)护理费:甲方在住院期间及出院后的康复期间需要专人护理。根据护理人员的收入证明及护理期限,甲方的护理费损失为人民币___元(大写:___元整)。按照责任比例,乙方应承担的护理费为人民币___元(大写:___元整)。
(4)交通费:甲方及其必要的陪护人员因就医、复查等实际发生的交通费用为人民币___元(大写:___元整)。按照责任比例,乙方应承担的交通费为人民币___元(大写:___元整)。
(5)营养费:鉴于甲方的伤情,医生建议加强营养以促进身体恢复。根据相关标准及甲方的康复需求,营养费酌情确定为人民币___元(大写:___元整)。按照责任比例,乙方应承担的营养费为人民币___元(大写:___元整)。
(6)残疾赔偿金(如有):若甲方的伤情经司法鉴定构成残疾,根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准,自定残之日起按(具体年限)年计算,甲方的残疾赔偿金为人民币___元(大写:___元整)。按照责任比例,乙方应承担的残疾赔偿金为人民币___元(大写:___元整)。
(7)精神损害抚慰金(如有):因本次事故给甲方造成了身体和精神上的痛苦,乙方同意酌情赔偿甲方精神损害抚慰金人民币___元(大写:___元整)。
2.以上乙方应承担的赔偿总额为人民币___元(大写:___元整)。此赔偿金额涵盖了甲方因本次事故产生的所有直接损失和间接损失,甲方承诺在收到乙方支付的全部赔偿款后,不再就本次事故向乙方提出任何其他形式的赔偿要求。
第四条赔偿款支付方式及期限
1.乙方应在本协议签订后的___个工作日内,将赔偿款人民币___元(大写:___元整)一次性支付至甲方指定的以下银行账户:开户银行:___,账户名称:___,账号:___。
2.甲方在收到乙方支付的赔偿款后,应向乙方出具收款凭证,确认收到全部赔偿款项。
第五条双方权利与义务
1.甲方权利与义务
(1)甲方有权按照本协议约定的赔偿项目及金额,要求乙方履行赔偿义务。
(2)甲方应积极配合乙方办理保险理赔所需的各项手续,提供真实、有效的理赔资料,包括但不限于病历、诊断证明、医疗费发票、身份证明等。
(3)甲方承诺在收到乙方赔偿款后,不再就本次事故向乙方主张任何其他权利,不得干扰乙方及其家人的正常生活和工作秩序,不得向任何第三方泄露本协议的内容及相关信息,否则应承担相应的违约责任,并返还乙方已支付的全部赔偿款
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