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去留无意，闲看庭前花开花落；宠辱不惊，漫随天外云卷云舒。——《幽窗小记》

内分泌科临床诊疗指南及操作规范

一、糖尿病

【概述】

糖尿病(DM)病因未明。糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷，或胰岛素作用缺陷，或二者

兼之所引起的以高血糖为特征的代谢疾病。分为l型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其

他特殊类型糖尿病。

1型糖尿病是由于胰岛β细胞破坏，通常引起胰岛素绝对缺乏的糖尿病，有酮症倾向。

包括两部分：其一，自身免疫导致的胰岛β细胞破坏，其二，特发性，其导致胰岛β细胞破

坏的病因和发病机理未明。

2型糖尿病的范围是从以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素缺乏，到胰岛素分泌缺陷为主伴

有胰岛素抵抗所致的糖尿病。本型无胰岛β细胞自身免疫破坏；可能有许多病因，有极强的

复杂的多基因易感，确切基因未明。

【诊断】

一、临床表现

(一)症状：糖尿病显著高血糖的症状有：多尿、烦渴、多饮、多食、体重减轻，或视力

减低，易患感染；儿童患者生长受累；危及生命的急性并发症有：酮症酸中毒和高渗性高血

糖状态。

(二)体征：可无明显的体征，或随着病程的延长，出现并发症的相关体征，如：视力下

降、足溃疡、截肢、周围神经病变、还可引起胃肠、膀胱和心血管疾病和性功能障碍的植物

神经病变。

二、辅助检查

(一)空腹及餐后血糖，三常规，肝肾功，血脂，胸片，心电图。

(二)OGTT。

(三)24小时尿蛋白定量。

(四)HbAlC。

(五)1型或成人晚发1型糖尿病要加测：胰岛素抗体，GAD抗体，ICA等。（我院未开展）

(六)糖尿病肾病：尿微量白蛋白测定（我院未开展），双肾B超。

(七)糖尿病周围神经病变：双足感觉阈值测定（我院未开展）、B超测定膀胱残余尿。

(八)糖尿病视网膜病变：眼底检查。

(九)糖尿病的心脑血管病：动态血压，血脂，心脏彩超，脑血流图（我院未开展），颅

脑CT。

(十)糖尿病足筛查、糖尿病眼底病变筛查等。

三、诊断要点

(一)有糖尿病症状+随机时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg／d1)或

(二)空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol／L(126mg／d1)：空腹是指至少禁食(无热能摄入)8小

时；或餐后两小时。

(三)75克无水葡萄糖的OGTT2h血浆葡萄糖≥11.1mmol／L(200mg／dl)

当上述指标在另一日重复试验证实无误后可诊断糖尿病。

【鉴别诊断】

需与尿崩症、干燥综合征及肾性糖尿鉴别

【糖尿病慢性并发症的诊断】

一、糖尿病肾病诊断

去留无意，闲看庭前花开花落；宠辱不惊，漫随天外云卷云舒。——《幽窗小记》

(一)临床期糖尿病肾病诊断

1．糖尿病出现持续性或间歇性蛋白尿；24小时尿蛋白定量≥500ug和／或肾功能障碍。

2．伴或不伴糖尿病特异性视网膜病变。

3．排除其他原因引起的肾脏损害。

(二)早期糖尿病肾病诊断(微量白蛋白尿期)：

1．排除其他引起蛋白尿的原因。

2．6个月内连续查3次尿，其中2次（Alb）＞10ug／ml可诊断。

糖尿病肾病的蛋白尿排出不因肾功能恶化而减少；通常无血尿，若有，应怀疑肾乳头坏

死、