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英雄者，胸怀大志，腹有良策，有包藏宇宙之机，吞吐天地之志者也。——《三国演义》

医院消化科肝性脑病患者健康教育

【概念】

肝性脑病过去称肝性昏迷，是由严重肝病引起的，以代

谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临

床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。

【临床表现】

1.性格改变和行为失常：如欣快激动或淡漠少言，衣冠

不整或随地便溺。应答尚准确，但吐词不清且较缓慢。

2.扑掌（击）样震颤，亦称肝震颤，即嘱患者两臂平伸，

肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外

侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节不规则地扑击

样抖动。嘱患者手紧握医生手1min，医生能感到患者抖动。

脑电图多数正常。此期历时数日或数周，有时症状不明显，

易被忽视。

3.定向力和理解力均减退：对时、地、人的概念混乱，

不能完成简单的计算和智力构图（如搭积木、用火柴杆摆五

角星等），言语不清、书写障碍、举止反常也很常见。多有

睡眠时间倒错，昼睡夜醒，甚至有幻觉、恐惧、狂躁，而被

看成一般精神病。不随意运动及运动失调。

4.昏睡和精神错乱：各种神经体征持续或加重，大部分

时间患者呈昏睡状态，但可以唤醒。醒时尚可应答问话，但

英雄者，胸怀大志，腹有良策，有包藏宇宙之机，吞吐天地之志者也。——《三国演义》

常有神志不清和么觉。肌张力增加，四肢被动运动常有抵抗

力。锥体束征常呈阳性，脑电图有异常波形。

5.昏迷：神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对痛刺

激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进。深昏迷时，

各种反射消失。肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊

厥、踝阵挛和换气过度。

【辅助检查】

1.血氨：慢性肝性脑病、PSE患者多伴有血氨升高。但

急性肝性脑病患者血氨可以正常。

2.脑电图：脑电图是大脑细胞活动时所发出的电活动，

正常人的脑电图呈α波，每秒钟8～13次。肝性脑病患者的

脑电图表现为节律变慢。

3.诱发电位：诱发电位是大脑皮质或下层接受到由

各种感觉器官受刺激的信息后所产生的电位，其有别于脑电

图所记录的大脑自发性电活动。诱发电位检查多用干轻微肝

性脑病的诊断和研究。

4.心理智能测验：心理智能测验有多种方法，其中木块

图试验常与数字连接试验及数字符号试验联合，用于诊断轻

微肝性脑病。

5.影像学检查：急性肝性脑病患者进行头部CT或MRI

检查时可发现脑水肿。慢性肝性脑病患者则可发现有不同程

度的脑萎缩。

英雄者，胸怀大志，腹有良策，有包藏宇宙之机，吞吐天地之志者也。——《三国演义》

6.临界视觉闪烁频率检测：视网膜胶质细胞病变可作为

肝性脑病时大脑胶质星形细胞病变的标志，通过测定临界视

觉闪烁频率可定量诊断肝性脑病。初步应用结果认为方法敏

感，简单而可靠，可用于发现及检测轻微肝性脑病。

【重点观察内容】

1.性格、行为：昏迷前驱期以行为异常和性格改变为主

要表现，可有欣快激动或淡漠少言、衣冠不整、哭笑无常、

步态失调及扑翼样震颤等。

2.意识：昏迷前期以意识障碍和行为失常为主，可有定

向力、理解力差，不能完成简单的计算和智力动作，言语不

清，昼睡夜醒等。昏睡期以昏睡和严重精神错乱为主，常有

意识不清及