上消化道出血的护理查房.pptVIP

上消化道出血贾臻徐州医学院目录概念实验室及检查临床表现病因诊断要点治疗要点护理诊断、措施病情介绍病因消化性溃疡食管胃底静脉曲张破裂急性糜烂出血性胃炎胃癌胆道出血胰腺疾病全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤呕血和黑便010102030405是上消化道出血的特征性表现均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别02030405临床表现临床表现氮质血症可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症出血后数小时血尿酸氮开始上升，24-48小时达高峰，3-4天后恢复正常。在补足血容量的情况下，如尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。临床表现发热大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3-5天；机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。01020102临床表现血象失血性贫血，正细胞正色素性出血3-4小时以上才出现贫血；出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止；出血后2-5小时，白细胞可达10-20Ⅹ109/L；血止后2-3天恢复正常：与下消化道出血鉴别下消化道出血多有下腹部疼痛及排便异常病史或便血史中、下腹不适或下坠，欲排大便便血，无呕血暗红或鲜红，稀，不成形，大量出血时可有血块实验室及检查实验室检查：有助于估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。内镜检查：是上消化道出血定位、定性诊断的首选检查方法X线钡餐造影检查：对明确病因亦有价值。有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等。01出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无症状，严重者可发生出血性休克。03氮质血症。05呕血和（或）黑便。02发热。04急诊内镜可发现出血源。06诊断要点止血治疗（）02积极抢救04补充血容量01纠正水电解质失衡03治疗要点积极补充血容量立即配血、大号针静脉输液，或经锁骨下静脉插管输液、测量中心静脉压输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血容量应尽早输血，以恢复血容量及有效循环。最好保持血红蛋白不低于90-100g/l补充血容量A止血药物B去甲肾上腺素C凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程，口服、胃镜或内镜下注入D止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚性和粘附性，使血管收缩E止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者慎用F维生素K1：为肝胀合成凝血因子所必需的药物止血治疗抑酸药01H2受体拮抗剂02西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁03质子泵抑制剂04奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑05降门脉压药血管收缩药---垂体后叶素、加压素血管扩张药---硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定生长抑素---善宁、施它宁心得安器械止血三腔二囊管TIPS内镜下治疗经内镜药物喷洒电凝微波激光止血内镜下曲张静脉套扎和硬化剂、组织黏合剂注入三腔二囊管的应用病情介绍患者高贵峰，男，45岁，因”黑便一周余“，门诊以”上消化道出血“收入院，患者一周前无明显诱因出现黑便，1~2次/日，成型，量不多，无呕血，未给予重视，后逐渐出现头晕乏力，有时大汗，自服药物症状无明显缓解，今来我院就诊，为进一步诊治门诊拟”十二指肠球部溃疡并出血“收住入院，起病以来患者无畏寒、发热，无反酸，嗳气，无吞咽困难，无腹痛、腹泻。无黄疸。厌油腻，无明显消瘦，患者目前神清、精神尚可，饮食睡眠一般，小便外观无异常。三月余前曾因背后及双上肢灼烧住院治疗好转。2T36.2S℃3P110次/分1查体:5R19次/分4BP110/60mmHg病情介绍体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关。01活动无耐力：与血容量减少有关。02清理呼吸道无效：与无力咳嗽，呼吸到痉挛有关。03排便异常：与上消化道出血有关。04焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。05知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药，手术等知识。06潜在并发症：窒息。07护理诊断体位与保持呼吸道通