中毒急危重症患者的营养支持与护理.ppt

L/O/G/O中毒急危重症患者的营养支持与护理

2011年4月HospitalInfectionPreventionControlDepartment概述损害中枢神经的化学性因素及临床表现损害呼吸系统的刺激性化学因素及临床表现损害心血管系统的因素及其临床表现损害造血系统的化学因素及临床表现损害泌尿系统的化学性因素及临床表现损害生殖、免疫系统的因素及其临床表现基本概念ABC营养支持治疗的发展过程？药理学营养的概念？综合治疗的关键？中毒急危重症患者代谢特点高能量消耗代谢高血糖高分解代谢免疫功能障碍胃肠功能障碍代谢特点中毒急危重症营养支持治疗的目的提供机体细胞代谢所需要的能量与营养底物通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能维持组织器官结构与功能中毒急危重症营养支持治疗的原则logoYear营养评价：实际体重/既往体重﹥90%为正常80%-90%为轻度营养不良60%-80%为中度营养不良﹤60%为重度营养不良中毒急危重症营养支持治疗的原则Year1.合理供给能量，避免过度营养25-35Kcal/kg.d提供非蛋白能量葡萄糖供给量3-4g/kg.d脂肪提供30%-50%非蛋白热量，按1-1.5g/kg.d补充2.提供充足的蛋白质，蛋白质需要量为3.只要胃肠功能及解剖允许，首选肠内营养4.临床营养支持疗法过程中，应注意严密监测水电平衡、血糖水平、肝酶与胆红素、氮平衡状态、血脂代谢中毒急危重症患者肠外营养支持疗法途径及选择原则肠内1.胃内营养2.十二指肠内营养3.空肠营养肠外1.中心静脉2.外周大静脉原则：优先选择肠内营养，互为补充中毒急危重症患者营养支持方案设计热卡估算基础能量消耗（basalenergyexpenditurerate，BEE）餐后12-15小时，清晨睡醒时，全身肌肉放松、情绪和心理平静，周围环境合适安静，温度在22℃条件下测得的能量。静息能量消耗（restingenergyevpenditure，REE）人体餐后2小时以上，在合适温度下，安静平卧或静坐30分钟以上所测得的人体能量消耗，与BEE相比增高10%左右。能量代谢消耗（MEE）与测得的REE基本一致中毒急危重症患者肠外营养支持方案设计基础能量消耗（BEE）Harris-Benedict多元回归公式男：女：热卡估算静息能量消耗（REE）高于BEE10%男：女：REE(kcal/24h)=2.95H+8.73W-1.94A+252REE=BEE×应激系数应激原因应激系数无并发症的大手术1.0—1.1中度创伤，中毒腹膜炎1.25严重损伤、感染、器官衰竭1.3—1.6烧伤面积＞体表40%2.0中毒急危重症患者肠外营养支持方案设计确定热氮比例和糖脂比例N:热量=1：200—1：100Glu占60%，4—5mg/（kg.min）脂肪占3%--30%，败血症达50%充足补充微量元素，电解质，维生素低热卡危重患者短期内允许摄入不足中毒急危重症患者肠外营养支持疗法应用适应症肠外补充营养素的选择碳水化合物，脂肪，氨基酸电解质，维生素，微量元素肠外营养适应症：中毒前营养不良消化道需要休息接受化疗放疗患者肝衰竭肾衰竭重度昏迷肠外营养途径和选择原则途径：中心静脉，外周静脉原则：氨基酸-高浓度葡萄糖氨基酸-中低浓度葡萄糖-脂肪中毒急危重症患者肠内营养支持疗法肠内营养适应症经口摄入不足或禁忌胃肠道疾病中毒后引起肝肾衰竭营养剂的选择要素制剂非要素制剂方式方法应用一次性投给间歇性喂养连续滴注循环滴注肠内营养支持途径鼻胃管鼻空肠管胃、空肠造口经皮胃造口中毒急危重症患者肠内营养支持疗法肠内营养禁忌症＜3个月婴儿短肠综合征完全性肠梗阻顽固性腹泻，肠炎急性胰腺炎严重消化道出血空肠瘘症状明显的糖尿病接收高剂量类固醇药物肠内营养并发症机械性并发症胃肠道并发症代谢并发症L/O/G/O**