三篇循环系统疾病.pptVIP

四、动脉栓塞?发生率：20％～40％，尸检检出的亚临床型更多?脑、心脏、脾、肾、肠系膜和四肢为体循环动脉栓塞部位?左向右分流右心内膜炎2727肺循环栓塞IE病人脾梗死，部分赘生物脱落栓塞于脾导致脾梗死

28STEP03STEP04STEP01STEP02感染的非特异性症状?脾大:见于15%～50%的患者、常见于病程6周者，急性者少见?贫血:较常见，感染抑制骨髓所至29并发症1.心脏①CHF为最常见,AI、MI、PI（75、50、19%）②心肌脓肿常见于急性者，主A瓣环多见③AMI多由冠脉栓塞引起，少数为细菌性A瘤所致④化脓性心包炎，主要发生于急性患者⑤心肌炎3030细菌性动脉瘤：如发生在脑、肠系膜A或其它深部组织者诊断较难转移性脓肿：多见于急性患者脑栓塞脑细菌性动脉瘤脑出血中毒性脑病脑脓肿主见于急性、尤金葡菌者化脓性脑膜炎010302040506神经系统肾脏大多有肾损害，包括：肾动脉栓塞、肾梗死，多见于急性者免疫复合物所致局灶性和弥漫性肾小球肾炎，常见于亚急性患者肾脓肿，不多见33尿液镜下血尿和轻度蛋白尿，红细胞管型+大量蛋白尿示弥漫性肾小球肾炎;肉眼血尿示肾梗死血液亚急性者正常色素型正常细胞性贫血常见，WBC正常或轻度↑、核左移，ESR↑常规检验0125%免疫球蛋白↑，80%CIC阳性，RF阳性（≈25%；病程6周者)免疫学检查02实验室和其他检查血培养?是诊断菌血症和IE的最重要方法?抗生素治疗前先采血，间隔1小时采血1次共3次?采血10～20ml/次作需氧和厌氧培养+药敏?已用过抗生素者，停药2～7天后采血?无需在体温升高时采血?培养时间≮3周?培养技术不当可降低阳性率35X线检查?肺部小片状浸润阴影提示脓毒性肺栓塞肺炎?左心衰竭时有肺淤血或肺水肿征?主动脉细菌性动脉瘤可致主动脉增宽?脑:梗死、脓肿、出血36?经胸检出50%～75%的赘生物?经食管超声可检出5mm的赘生物，敏感性95%?赘生物≥10mm时，易发生动脉栓塞?UCG还可明确基础心脏病和心内并发症37超声心动图心电图偶见AVB、BBB（提示瓣环/室间隔脓肿）或AMIUCG显示主动脉瓣及三尖瓣赘生物IE临床表现(发热伴心脏杂音、尤其是AI杂01音，贫血、血尿、脾大、WBC↑、有或无栓塞）02+血培养阳性，可诊断本病03UCG检出赘生物对明确诊断有重要价值043905诊断标准IEDuke诊断标准（修订版）；◆主要标准（一）血培养阳性2次血培养均为一致的典型IE致病微生物：草绿色链球菌，牛链球菌，HACEK型，金黄色葡萄球菌；无原发灶的获得性肠球菌；或血培养持续阳性，均为同一致病微生物：至少2次血培养阳性，且间隔12h以上，4次阳性血培养中3次为同一致病微生物（第一次与最后一次血培养至少间隔1h）；Q热病原体1次血培养阳性或其IgG抗体滴度1:800。（二）心内膜受累证据超声心动图阳性发现（人工瓣膜或复杂IE[瓣周脓肿]推荐使用TEE；其他患者推荐首选TTE）：血液返流束中可见瓣叶或支撑结构有振荡物，或心内植入物上存在无法解释的振荡物；或脓肿；或新出现的人工瓣膜部分裂开；或新出现的瓣膜返流（新出现杂音或杂音较前加重）。◆次要标准（一）易患体质，心脏本身存在易患因素，或注射吸毒者；（二）发热，体温38℃；（三）血管现象：主要动脉栓塞，感染性肺梗死，细菌性动脉瘤，颅内出血，结膜出血，以及Janeway损害；（四）自身免疫现象：肾小球肾炎，Osler结节，Roth斑以及类风湿因子；（五）致病微生物感染证据：不符合主要标准的血培养阳性，或与IE一致的活动性致病