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精神分裂症临床路径

（一）适用对象

第一诊断为：精神分裂症（CCMD-3：20[F20]）

（二）诊断依据

《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》（中华医学会精

神科分会编，山东科学技术出版社，2001年）。

1．症状标准：至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障

碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：

（1）反复出现的言语性幻听；

（2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或

思维内容贫乏；

（3）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；

（4）被动、被控制，或被洞悉体验；

（5）原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄

想；

（6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；

（7）情感倒错，或明显的情感淡漠；

（8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；

（9）明显的意志减退或缺乏。

2．严重标准

自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。

3．病程标准

（1）符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有

规定。

（2）若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感

症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继

续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。

4．排除标准

排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精

神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，

应并列诊断。

（三）治疗方案的选择

根据《精神分裂症防治指南》（中华医学会编著，北京大学

医学出版社）、《精神病学第5版》（沈渔邨主编，人民卫生出版

社，2009年）、《临床技术操作规范精神病学分册》（中华医学会

编著，人民军医出版社，2006年）

1.进行系统的病史采集、精神检查、体格检查及相关辅助检查，

制定治疗策略。

2.抗精神病药物治疗

（1）根据患者年龄、性别、起病形式、临床症状的特征、既往

用药史（品种、疗效、不良反应等）、以及患者的经济承受能力，

结合备选的抗精神药物的受体药理学、药代动力学和药效学特

征，遵循个体化原则，选择适合于患者的抗精神病药物。

（2）既往所用药物的疗效好，只因中断用药或减药过快所致病

情恶化的再住院患者，原则上仍使用原药，恢复原有效剂量继续

治疗。

（3）遵循单一抗精神病药物治疗的原则，除难治性病例外禁止

合并使用两种或两种以上的抗精神病药物（抗精神病药物更换治

疗期间的短期交叉状态、合并长效制剂除外），合并用药应选择

药物化学结构，作用机制不同的药物。

（4）一般情况下首选第二代（非典型）抗精神病药物，特殊情

况下常用的第一代抗精神病药也可作为一线用药，氯氮平为二线

用药，主要应用于难治性精神分裂症。

（5）药物剂量调节应遵循个体化原则，在治疗开始后的一至二

周内，将所选用的药物剂量增至有效治疗剂量。症状控制后的巩

固治疗期剂量，原则上应继续维持急性期的有效治疗剂量，以求

进一步的疗效，避免症状复燃或病情反复。病情稳定后，综合考

虑药物疗效及副反应情况确定最佳有效治疗剂量。

3.对伴有兴奋、冲动、伤人、外跑、自伤、自杀、木僵、拒食等

症状的患者，为迅速控制病情，可单独采用或合并以下治疗方法：

改良的快速神经阻滞剂化疗法（小剂量氟哌啶醇短期肌内注射疗

法）；合并苯二氮卓类药物治疗：肌内注射或口服氯硝西泮、地

西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等药物，必要时合并MECT。

4.心理治疗和康复治疗。

（四）标准住院日：42-56天。

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合精神分裂症（CCMD-3：20[F20]）的诊断标准。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，不需要特殊处理也不影响第一

诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后的检查项目

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶、病毒性肝炎、

STD三项、甲状腺激素、催乳素、HCG检查(生育期女性患

者)。

（3）胸片、心电图、脑电图。

心理测验（BPRS或PANSS、

（4）MMPI、SCL-90）、量表评定（

CGI、护理观察量表）

2.根据具体情况可选择的检查项目

心脏B超、腹部B超、头颅CT、动态脑电图、睡眠呼吸监

测、药物浓度监