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汇报人：文小库2024-12-18病理学胰腺癌

目录CONTENTS胰腺癌概述胰腺癌病理生理学特点胰腺癌诊断方法与技术胰腺癌治疗策略与手段胰腺癌预后评估及随访管理胰腺癌研究前沿与挑战

01胰腺癌概述

胰腺癌是起源于胰腺导管上皮及腺泡细胞的恶性肿瘤，是胰腺最常见的恶性肿瘤之一。定义胰腺癌的发病机制尚未完全明了，可能与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关。已知部分胰腺癌与遗传性胰腺炎、家族性腺瘤性息肉病等遗传性疾病有关。发病机制定义与发病机制

发病率胰腺癌的发病率在全球范围内呈逐年上升趋势，在消化道恶性肿瘤中占据重要地位。死亡率胰腺癌的死亡率极高，多数患者在确诊后一年内死亡，五年生存率不足10%。发病率与死亡率

危险因素及预防措施预防措施戒烟限酒、合理饮食、积极防治慢性胰腺炎和糖尿病等，有助于降低胰腺癌的发病风险。危险因素吸烟、饮酒、高脂肪饮食、慢性胰腺炎、糖尿病、家族遗传等是胰腺癌的主要危险因素。

临床表现胰腺癌早期无明显症状，晚期可出现腹痛、黄疸、消瘦等症状。诊断依据临床表现与诊断依据胰腺癌的诊断主要依据临床表现、影像学检查和病理学检查。常用的影像学检查包括B超、CT、MRI等，病理学检查是确诊胰腺癌的金标准。0102

02胰腺癌病理生理学特点

较少见，起源于胰腺腺泡细胞，恶性程度高。腺泡细胞癌罕见，预后相对较好，囊内含有大量黏液。囊腺胰腺癌的90%以上，起源于腺管上皮，分化程度不一。导管腺癌较少见，癌细胞呈实体排列，恶性程度高，预后差。实性癌组织学类型及特点

分子生物学特征基因突变01多种原癌基因和抑癌基因的突变与胰腺癌的发生、发展密切相关。表皮生长因子受体（EGFR）过度表达02EGFR的过度表达与胰腺癌的增殖、浸润和转移有关。肿瘤血管生成03胰腺癌的生长和转移依赖于新生血管的形成，血管内皮生长因子（VEGF）等因子在其中发挥重要作用。凋亡抑制04胰腺癌细胞具有抗凋亡特性，与凋亡相关基因的表达异常有关。

浸润和转移途径直接浸润胰腺癌可直接浸润周围器官，如胃、十二指肠、结肠等。淋巴转移胰腺癌的淋巴结转移较为常见，可转移至胰腺周围淋巴结及远处淋巴结。血道转移胰腺癌可经门静脉系统或肝动脉系统转移至肝脏，也可经体循环转移至肺、骨等远处器官。神经转移胰腺癌可沿着神经鞘浸润生长，导致剧烈疼痛等症状。

免疫检查点表达异常胰腺癌组织中的免疫检查点分子如PD-L1、CTLA-4等表达异常，导致免疫细胞功能失调，无法有效识别和清除癌细胞。免疫抑制胰腺癌细胞能产生多种免疫抑制因子，如转化生长因子-β（TGF-β）、白细胞介素-10（IL-10）等，抑制机体免疫功能。免疫逃避胰腺癌细胞的表面可表达多种免疫逃避分子，如FasL、HLA-G等，逃避免疫细胞的识别和攻击。免疫抑制细胞浸润胰腺癌组织内浸润有多种免疫抑制细胞，如调节性T细胞（Treg）、髓源性抑制细胞（MDSC）等，能抑制免疫细胞的活性和增殖。免疫逃逸机制

03胰腺癌诊断方法与技术

影像学检查在诊断中的应用超声波检查01可发现直径2cm以上的胰腺癌，还能发现胰管扩张、胆管扩张等间接征象。计算机断层扫描（CT）02能显示胰腺肿块及其侵犯周围血管的情况，对胰腺癌的诊断和分期有重要价值。磁共振成像（MRI）03对胰腺癌的诊断和分期有较高的准确性，特别对于发现胰腺癌肝转移和腹膜后淋巴结转移有独特优势。正电子发射断层扫描（PET）04可以反映胰腺癌的葡萄糖代谢情况，有助于早期发现胰腺癌及其转移灶。

超声内镜（EUS）可紧贴胃壁或十二指肠壁进行胰腺扫查，发现小于1cm的胰腺癌。胰管镜可直接观察胰管内病变，对胰腺癌的诊断有重要价值，但操作较复杂，并发症多。腹腔镜在直视下观察胰腺表面和周围组织的改变，并可取活检，对胰腺癌的诊断和分期有重要价值。内镜技术在诊断中的价值

是目前最常用的胰腺癌肿瘤标志物，其升高水平与胰腺癌的分期和预后密切相关。CA19-9在胰腺癌患者中也有一定的阳性率，但其特异性较低，还需结合其他指标进行诊断。CA125在胰腺癌中的阳性率较低，但对胰腺癌的转移和复发有一定的提示作用。癌胚抗原（CEA）血清肿瘤标志物检测意义010203

基因检测在精准医疗中的应用KRAS基因检测KRAS基因突变在胰腺癌中非常常见，检测KRAS基因状态有助于预测胰腺癌的预后和指导治疗。TP53基因检测TP53基因是胰腺癌中最常见的突变基因之一，其突变与胰腺癌的发生和发展密切相关。基因检测指导个体化治疗根据患者的基因变异情况，为患者制定个体化的治疗方案，提高治疗效果和减少不必要的药物副作用。

04胰腺癌治疗策略与手段

根治性手术原则根据肿瘤的位置、大小、分期以及患者的身体状况，选择合适的手术方式，包括胰头十二指肠切除术、全胰切除术、胰体尾切除术等。术式选择术后辅助治疗手术后，根据患者的具体情况，制