4.慢性肺源性心脏病课件.ppt

*4.慢性肺源性心脏病（二）肺、心功能失代偿期（1）呼吸衰竭①症状：呼吸困难加重，夜间明显肺性脑病：头痛、失眠、食欲下降，白天嗜睡，表情淡漠、神志恍惚、谵妄*4.慢性肺源性心脏病②体征：球结膜充血、水肿、发绀视网膜血管扩张、视神经乳头水肿腱反射减弱或消失，出现病理反射皮肤潮红、多汗（高碳酸血症导致周围血管扩张）*4.慢性肺源性心脏病（2）右心功能衰竭①症状：气促，心悸、食欲下降、腹胀、恶心②体征：颈静脉怒张、明显发绀心率增快，心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音或舒张期杂音肝肿大且有压痛，肝颈静脉返流征阳性腹水、下肢水肿出现肺水肿、全心衰竭*4.慢性肺源性心脏病辅助检查（一）X线检查:肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征肺动脉高压征：具有下列中一项即可诊断①右下肺动脉干横径≥15mm；其横径与气管横径比值≥1.07；动态观察右下肺动脉干增宽2mm以上②肺动脉段明显突出或其高度≥3mm③中央肺动脉扩张，外周血管纤细④肺动脉圆锥突出（右前斜位）或其高度≥7mm⑤右心室增大*4.慢性肺源性心脏病（二）心电图检查：①电轴右偏、额面平均电轴≥＋90。②V1R/S≥1；V1QRS呈qR③重度顺钟向转位：V5R/S≤1④RV1+SV5＞1.05mV⑤aVRR/S或R/Q≥1⑥V1～V3呈QS、Qr、qr（需除外心梗）⑦肺型P波*⑧右束支传导阻滞及肢导联低电压*4.慢性肺源性心脏病（三）超声心动图检查（至少具备1+1条）?主要条件：①右室流出道内径≥30mm②右室内径≥20mm③右室前壁厚度≥5mm或前壁搏动幅度增强④左、右心室内径比值2⑤右肺动脉内径≥18mm或肺动脉干≥20mm及右心房增大⑥右室流出道/左房内径1.4⑦肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征像：a波低平或2mm，或有收缩中期关闭征*4.慢性肺源性心脏病?次要条件：①室间隔厚度≥12mm，搏幅5mm或呈矛盾运动征像②右心房增大≥25mm（剑突下区探查）③三尖瓣前叶曲线DE、EF速度增快，E峰呈高尖型，或有AC间期延长④二尖瓣前叶曲线幅度低，CE18mm，CD段上升缓慢、延长，呈水平位或有EF下降速度减慢，90mm/s*4.慢性肺源性心脏病（四）心向量图：右心增大（五）血气分析：肺功能代偿期：低氧血症或合并高碳酸血症PaO2＜60mmHg、PaCO2＞50mmHg时，提示有呼吸衰竭*4.慢性肺源性心脏病（六）血液检查红细胞、血红蛋白升高全血粘度及血浆粘度增加，红细胞电泳时间延长合并感染时白细胞总数及中性粒细胞增加部分患者有肝、肾功能改变血清钾、钠、氯、钙、镁均可有变化*4.慢性肺源性心脏病★诊断有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变发绀、呼吸困难、神经精神症状颈静脉怒张、P2＞A2、肝大压痛、肝颈返流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象*4.慢性肺源性心脏病鉴别诊断?冠心病：原发性高血压、高脂血症、糖尿病及左心衰发作史有典型的心绞痛、心肌梗死病史或心电图表现体检、X线、心电图、超声心动图检查呈左心室肥厚的征象*4.慢性肺源性心脏病?原发性心肌病：无慢性呼吸道疾病史咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀肝肿大、肝颈返流征阳性、下肢水肿、腹水、心界扩大、肺部啰音X线：无肺动脉高压表现，但全心增大EKG：以心肌广泛损害多见超声心动图：各心室腔明显增大，室间隔和左室后壁运动减弱*4.慢性肺源性心脏病?风湿性心脏病：有风湿活动史心前区闻及病理性杂音X线：左心房扩大为主心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上出现肺型P波超声心动图有瓣膜病变4.慢性肺源性心脏病4.慢性肺源性心脏病4.慢性肺源性心脏病4.慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病

*4.慢性肺源性心脏病★定义:由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，右心室肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病*4.慢性肺源性心脏病流行病学我国的常见病、多发病寒冷地区、高原地区、农村多发吸烟人群中发病率高患病率随年龄增长而增高，多数40岁急性发作以冬春季多见呼吸道感染为急性发作的诱因*4.慢性肺源性心脏病病因（1）支气管、肺疾病以COPD最多见（2）胸廓运动障碍性疾病①胸廓活动受限、肺