1例子宫内膜癌的个案护理.docx

1例子宫内膜癌的个案护理

摘要

???????患者，女，44岁，已婚，因“月经紊乱10余年，病检发现子宫内膜腺癌4天”于2012年07月27日08时58分急诊入院。入院时患者意识清，查体：T36.4℃，P80次/min，R20次/min，BP134/84mmHg，轻度贫血貌，全身皮肤粘膜稍苍白，巩膜无黄染，心肺听诊未见明显异常。肥胖腹，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。专科检查：外阴发育正常，阴毛呈女性分布，外阴无血污，外阴已婚已产型，阴道壁光滑，宫颈肥大，宫颈表面可见数个青白色小囊肿，宫颈无糜烂，无接触性出血，子宫增大如孕5月，表面光滑，质中，无压痛，双侧附件未见异常。2012年07月25日病检结果示：宫腔刮出物镜下见符合子宫内膜腺癌。入院后完善相关检查，于2012年08月04日在全麻下开腹行次广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术。于术后24天行化疗，化疗方案为紫杉醇+顺铂，化疗前后均予舒肝宁护肝、奥美拉唑护胃、复方苦参辅助化疗、甘露聚糖肽改善化疗中免疫力等支持治疗。前4次化疗后第三天患者均出现严重的胃肠道反应。于第5、6次化疗前10天予中医艾灸穴位辅助治疗，化疗后仅出现轻微恶心。于2013年11月22日顺利完成6个化疗疗程出院。

???????2护理措施

???????2.1术前护理?执行术前医嘱，做好皮肤准备、阴道准备、消化道准备、实验室检查，插尿管留置，给予适量的镇静剂。

???????2.2术后护理

???????2.2.1患者采用全麻，术后在ICU复苏后回病房。

???????2.2.2持续心电监护和血氧饱和度监测，严密观察生命体征变化并做好记录，同时注意观察患者的切口情况、尿量、阴道分泌物，如发现异常及时报告医生。

???????2.2.3做好生活护理，保持床单整洁，及时翻身，鼓励患者每15分钟进行一次腿部运动，防止下肢静脉血栓形成。每日用0.5%碘伏棉球擦洗会阴2次，及时更换会阴垫，预防感染。

???????2.2.4遵医嘱使用止痛剂缓解术后切口疼痛。

???????2.2.5指导正确饮食，保证病人足够营养。

???????2.3用化疗药物护理

???????2.3.1准确测量体重，一般在每个疗程的用药前及用药中各测一次，应在早上、空腹、排空大小便后进行测量，酌情减去衣服重量。

???????2.3.2严格执行三查七对，正确溶解和稀释药物，现配现用。顺铂使用时用避光输液袋和输液管，化疗药物使用时使用输液泵给药。给药前一天给予水疗，同时鼓励病人多喝水，保持尿量大于2500ml。

???????2.3.3合理使用静脉血管并注意保护，输液过程中加强巡视，防止药液外渗。

???????2.4艾灸护理?

???????艾草是一种只在阳光充足之地生长的纯阳植物。艾灸是一种通过艾草燃烧的热量药理传达到身体肌肤经络，达到驱赶寒邪，温阳补气，温经通络，清淤散结，补中益气的作用。

???????2.4.1于化疗前10天采用艾条同时灸中脘（脐上4寸）、神阙（脐中央）、关元（脐下3寸）、足三里（犊鼻下3寸，胫骨前嵴外一横指处）四个穴位，时间为5-15分钟。其中中脘、关元、足三里采用直接灸，而神阙则需要隔姜灸，方法：把鲜生姜切成0.5-1公分厚的姜片，并刺上几个小孔，把姜片放在穴位上，艾柱置于姜片上并点燃，艾柱燃完时，即换新的艾柱再灸，姜片灼干再换。

???????2.4.2灸法的程序要遵循先上后下，先左后右，先阳经后阴经的原则，以免升阳上火，上午为艾灸的最佳时间。

???????2.4.3施灸时要防止艾绒脱落至烧损皮肤或衣物。

???????2.4.4艾灸时须多喝温开水，便于排毒，水温可以稍微高点，不可以喝冷开水，不可吹风，灸后不可马上用冷水洗手洗脸，不可以马上洗澡，可隔开几小时后再洗澡，需注意保暖。因为艾灸完毕，全身毛孔打开，易受寒凉。

???????2.5心理护理对于癌症患者，良好的心理护理能起到积极作用。为病人做好心理护理，并鼓励家属多陪护患者，给予精神和心理支持，可以解除其紧张焦虑恐惧心理。对于此类患者，心理因素是一种巨大的力量，做好心理护理，减轻心理压力，能帮助患者正确面对自身的疾患，增强治疗疾病的信心，提高主动配合的能动性，可以达到最佳治疗效果。

???????3体会

???????神阙、中完、关元均属于任脉，其中神阙有回阳固脱，健脾利湿的功用，中脘有和胃理气，祛湿的功用，关元有固肾救逆，温经固血的功用。足三里属足阳明胃经，有调和气血，调和脾胃的功能。患者由于经济原因，第5个疗程结束后要求出院。因患者出院后是自己操作，不能同时灸四个穴位，而教会其改用艾条一个个穴位悬灸。悬灸，又称为艾卷灸，将艾绒用纸卷成条状，用火燃艾条之一