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口腔科常见病诊断指南

XXX提供口腔常见病诊断指南。

一、浅龋

诊断】

1.一般无自觉临床症状。

2.平滑面的浅龋临床检查可见病损处呈白垩色或棕褐色改

变，窝沟的前期表现为龋损部位色泽变黑。

3.探诊可有粗糙感，质地略软可卡住探针。

4.邻面平滑面早期龋不易发现，可用探针或牙线仔细探查，

并配合咬合翼片检查。

5.XXX早期诊断的其他方法：荧光显示法、显微放射摄

影法、氩离子激光照射法等。

鉴别诊断】

1.釉质钙化不良表现为牙面出现白垩色损害，但釉质形态

基本完整，表面光洁，质地较硬，且可出现在牙面的任何部位。

2.釉质发育不全可有釉质实质性缺损，出现带状或窝状的

棕色凹陷，甚至牙冠缺损，或牙冠变黄或褐色，但探诊时损害

局部硬而光滑，病变呈对称性。

3.氟牙症特点是在同一时期萌出牙的釉质上有白垩色或褐

色斑块，严重者还并发有釉质的实质缺损，但质硬，且多见于

恒牙，有高氟区生活史。

治疗原则】

1.龋齿的保守治疗。

2.充填治疗。

二、中龋

诊断】

1.可有冷热或甜酸刺激敏感症状，多为一过性敏感症状，

无持续性痛或自发痛，也可无主观症状。牙颈部中龋的症状较

为明显，因该部位距牙髓较近。

2.临床检查可见龋洞，发生在邻面或窝沟处的龋釉质可呈

墨浸样破坏。

3.探诊洞底位于牙本质浅层，质软，轻度敏感。

4.对不易确诊的发生在邻面的龋，必要时拍咬合翼片以确

诊。

治疗原则】充填治疗。

三、深龋

诊断】

1.有明显的冷热酸甜刺激敏感症状，或有食物嵌塞后的一

过性疼痛，但疼痛不持久，无自发痛。

2.临床上检查可见大龋洞，发生在深窝沟下的龋，有时洞

口不大，可去净腐质后确诊。

3.洞底位于牙本质深层，探诊敏感，但未露髓。

4.冷热诊无明显异常或有一过性敏感的反应，但不应有延

迟性疼痛，咬合翼片可见深龋洞。

鉴别诊断】

1.牙髓充血患牙对温度测试敏感，立即出现疼痛反应，去

除刺激后可有短暂的疼痛症状。深龋对任何刺激都不出现持续

性或延缓性疼痛症状。

2.慢性闭锁性牙髓炎

1）深龋无自发痛史，牙髓炎可有自发痛史。

2）深龋无叩诊时的异常反应，牙髓炎可有叩诊异常。

3）深龋常温测无疼痛，牙髓炎常温测可诱发迟缓性疼痛。

3.牙髓坏死

1.对于深度龋齿，可能没有自发疼痛，但死髓牙可能会有

自发疼痛。深度龋齿会在探诊时敏感，而死髓牙则没有反应。

温度诊断对于深度龋齿有反应，而电活力测量正常，但死髓牙

则没有反应。深度龋齿在叩诊时没有异常反应，但死髓牙会有

叩痛。

2.牙间乳突炎可能由食物嵌塞引起，会出现冷热刺激痛。

检查时可以看到充血水肿的牙间乳突，局部牙龈触痛，有食物

嵌塞史，但通常无法发现龋洞。

3.对于患者症状不明显，洞底软龋可以完全清除的情况，

可以进行双层垫底充填治疗。急性龋患者，如果洞底软龋不能

完全清除，可以在间接盖髓三个月后进行永久充填。对于症状

较明显的患者，激发痛程度较重，但洞底软龋可以完全清除，

可以先进行安抚疗法，待1~2周后症状消失后再进行双层垫底

充填。如果症状未能缓解，需要进一步检查，考虑是否进行牙

髓治疗。对于慢性龋患者，应当一次性清除腐质，如果牙髓暴

露，则需要进行牙髓治疗。

4.对于牙齿震荡，需要注意外伤或创伤史。牙体没有缺损

或折断，但患牙会出现咀嚼痛和伸长感，龈缘可能会有少量出

血。牙髓活力测试可能会出现反应迟钝或敏感。对于轻微的情

况，可以不进行处理，但需要适当调合以减轻咀嚼压力。如果

牙松动程度较重，需要进行固定，并定期复查牙髓活力，如果

发现牙髓坏死，需要及时进行根管治疗。对于牙折，不全冠折

可以不进行处理，但有敏感症状时可以进行脱敏治疗或釉质粘

合剂处理裂纹。冠折程度轻重不等，可以进行磨光或充填治疗，

如果牙髓暴露，可以进行直接盖髓术或活髓切断术。

牙髓暴露的牙齿如果已经发育完成，应该进行根管治疗后

进行充填治疗或桩冠修复。

根折的诊断包括外伤史、叩痛和松动、牙根上的X线透

射线影、冠侧断端移位、龈沟出血和根部黏膜触痛