死亡病例讨论记录.pptx

死亡病例讨论记录汇报人：医学生文献学习

死亡病例讨论概念死亡病例讨论记录是由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持,对死亡病例进行讨论、分析的记录。对于每一个死亡病例，都要求进行详细的讨论，讨论的深度可以根据病情的复杂程度进行调整。讨论记录应单独存档，由住院医师负责记录，主持人进行审阅并签名。

死亡病例讨论基本要求1.死亡病例讨论原则上应当在患者死亡1周内（即5个工作日内）完成。尸检病例在尸检报告出具后1周内必须再次讨论。2.死亡病例讨论应当在全科范围内进行，由科主任主持，参与抢救人员必须参加。如患者死亡原因复杂，需多学科共同讨论的，可邀请相关科室副主任医师及以上职称人员参加,必要时邀请医疗管理部门参加。

死亡病例讨论讨论程序1.讨论前，主管医师负责整理病例资料。2.讨论时，主管医师汇报病史，主要包括疾病诊断、辅助检查、治疗经过和病情演变等；参与抢救的医师、护士汇报抢救经过，并指出可能存在的问题。3.医师、护士从低年资到高年资依次对病例进行梳理、归纳、总结，包括但不限于疾病诊断、治疗过程分析、抢救措施意见和存在的不足、需要注意事项、死亡原因、死亡诊断、诊疗指南及规范等。4.主持人归纳总结，综合分析，提出改进措施。

死亡病例讨论记录要求1.讨论经过由主管医师记录在《死亡病例讨论记录本》中，内容要如实、详细、准确、规范。记录人签名及主持人需审核签名。2.死亡病例讨论结论需记入患者病历，书写医师签名及主持人需审核签名。若涉及多学科进行的，还应记录参加人员所在科室名称或医疗机构名称、姓名及专业技术职称。

死亡病例讨论记录内容1.死亡病例讨论记录的内容：包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务,具体讨论意见及主持人小结意见,记录者签名等。要记录每一位发言人的具体内容,重点讨论记录诊断意见、死亡原因分析、抢救措施意见、注意事项及本病国内外诊治进展等。2.每一死亡病例均要求有死亡病例讨论记录,根据病情可简可繁。3.死亡原因可以按照以下格式阐述：直接死因、间接死因、根本死因；或者直接写出死亡原因和死亡诊断）。4.死亡病例讨论记录的书写内容主要是对患者疾病诊断和病情发展、转归的分析，重点分析死亡的原因和影响因素。注意不要写成带有检讨性质的记录，尽量不要涉及医疗过错分析和经验教训的总结。

死亡病例讨论书写格式1.标题一般为“死亡病例讨论记录”，位于页面顶部中央。2.一般项目包括患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、死亡时间等基本信息，通常在标题下方依次列出。

死亡病例讨论书写格式3.讨论时间与地点注明死亡病例讨论的具体时间和地点，例如“讨论时间：×年×月×日×时；讨论地点：××科医生办公室”。4.参加人员列出参与讨论的人员姓名、职称，如“主持人：×××（主任医师）；参加人员：×××（副主任医师）、×××（主治医师）、×××（住院医师）、×××（护士长）、×××（责任护士）等”。

死亡病例讨论书写格式5.病例报告（由主管医师汇报病例）内容包括：入院情况患者的主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等，重点阐述入院时的主要症状和体征。诊疗经过详细记录从入院到死亡期间所进行的各项检查、诊断、治疗措施，包括手术、药物治疗、特殊检查等，以及患者对治疗的反应。

死亡病例讨论书写格式5.病例报告（由主管医师汇报病例）内容包括：病情变化描述患者在住院期间病情的演变过程，特别是病情加重、出现并发症等关键节点的情况。死亡情况记录死亡前的临床表现、抢救过程、死亡时间和死亡原因（初步判断）。

死亡病例讨论书写格式6.讨论内容（是死亡病例讨论的核心部分），一般包括以下方面：死因分析参与讨论的人员根据病例报告，对患者的死亡原因进行深入分析，从疾病本身的发展、可能存在的误诊漏诊、治疗措施的合理性与有效性等多方面进行探讨。诊疗过程中的经验教训总结在该患者诊疗过程中的成功经验和不足之处，如诊断是否及时准确、治疗方案是否得当、护理措施是否到位等。对今后类似病例诊疗的启示提出对今后诊治类似疾病的建议和注意事项，包括如何提高诊断水平、优化治疗方案、加强病情监测等。

死亡病例讨论书写格式7.总结发言由主持人进行总结，概括讨论的主要内容，明确得出的结论和今后的工作方向。8.记录者签名在记录的结尾处，记录者需签署自己的姓名，以表明记录的真实性。

死亡病例讨论书写格式死亡病例讨论记录记录时间：XX年XX月XX日XX时讨论时间：XX年XX月XX日XX时讨论地点：主持人：（姓名及专业技术职务）参加人员：（姓名及专业技术职务）讨论意见：主管医师汇报病历参与抢救的医师、护士汇报抢救经过临床医师、护士按照职称由低到高的顺序发言主持人总结意见：主持人签名/记录人签名

死亡病例讨论书写要求1.及时性死亡病例讨论应在患者死亡后1