冠心病介入_原创精品文档.pdfVIP

子曰:“知者不惑，仁者不忧，勇者不惧。”——《论语》

冠心病的介入治疗是指以导管为基础应用机械原理针对冠状动脉疾病（冠状动脉

狭窄、冠状动脉瘤、冠状动脉瘘等）进行治疗的一种方法，它是在应用导管诊断

心脏疾病的基础上发展起来的，是近年来心血管领域中最为突出的进步。当1977

年Gruentzig在人体上首次进行了经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA），从此开创

了冠脉介入治疗的新领域，随着介入医师技术的不断提高和介入器械的不断改

进，冠脉介入治疗的疗效、成功率均明显提高，并发症也明显降低。

支架术（STENT）：冠脉内支架是一种可被球囊扩张开的、多孔不锈钢（或其他

金属如钴合金）的、起支撑作用的管状物，它附着在球囊的表面，由输送系统送

至血管病变处释放。它完全解决了PTCA术后血管弹性回缩、负性重构所引起的

再狭窄，使术后再狭窄率明显降低，约13%～18%。但由于其加重了局部内膜增

生，支架内亚急性血栓形成等并发症仍然困扰着心脏科的医师们；随着冠脉介入

治疗的进展，抗血小板药物（氯吡格雷、血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂）和

抗凝药（肝素）的应用，使血栓的发生率明显下降，低于0.5%；而药物涂层支

架（雷帕霉素、紫杉醇等）的出现，使支架术后的再狭窄率再次降低到10%以内，

给人们以极大的鼓舞，但这还有待于长期、大样本、多种病变类型的疗效观察后

的循征结果。即使出现了支架内的再狭窄，还可再次使用CBA和血管内近距离

放射治疗。

经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）：通过穿刺股动脉或桡动脉等方法将导管、

导丝、球囊沿动脉送至冠状动脉相应的狭窄部位，进行扩张数秒钟～数分钟，消

除冠脉狭窄。随着术者经验的积累、球囊性能的日渐精良，PTCA的成功率也不

断增加。即便如此，普通球囊扩张的机理是由于球囊的高压扩张导致血管内膜、

中膜不规则的撕裂，故PTCA仍有其自身的限制性：球囊扩张并不能总是使血管

病变处充分扩张、血管内径充分增大，血管的弹性回缩，扩张处血管壁的撕裂、

夹层和急性闭塞等。所以，单纯PTCA术后的再狭窄率仍有30%～35%。

冠心病手术方法

外科手术主要包括冠状动脉旁路搭桥术和贯穿心肌管重建术（又称激光打孔术）

搭桥手术是先在该患者身上取下一段血管，用这段血管从主动脉连结到狭窄病变远端。

使血流不必要经过发生狭窄病变处，而可以直接灌注心肌。适合于弥漫的、有钙化的病变血

管患者。尤其适合于三支冠状动脉或左主干病变的患者。

贯穿心肌重建术（激光打孔术）是利用激光对全层心肌打微孔，根据需要可以打数十个

孔，主要适合于对药物效果不好，而且其血管病变又不能做介入治疗或搭桥手术的严重心绞

痛患者。此法可以在一定程度上增加心肌的血液供给，缓解心绞痛。

还有一种介入治疗方法（PTCA），是将一条顶端带球囊的导管，经过大腿根部的股动

脉，送入到心脏的冠状动脉内，将球囊置于狭窄处，加压使球囊膨胀，挤压粥样斑块而扩开

狭窄的血管，达到增加冠脉血流的目的。

该方法有一定的治疗效果，但是容易复发，有造成血栓的可能。

到底患者需要做哪种手术或者介入治疗，必须做冠状动脉造影，进行综合分析后决定。

一般来说，得了冠心病就要终身用药治疗，即使已经做了相应的手术，还要在医生的指

导下坚持长期用药

子曰:“知者不惑，仁者不忧，勇者不惧。”——《论语》

子曰:“知者不惑，仁者不忧，勇者不惧。”——《论语》

何为心脏搭桥术

冠心病的外科手术治疗就是在主动脉和冠脉狭窄处远端之间建立一个血液通道，使

得动脉血可以绕过冠脉狭窄处，为远端的心肌提供养分。