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不飞则已，一飞冲天；不鸣则已，一鸣惊人。——《韩非子》
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附件3
糖尿病分级诊疗服务技术方案
糖尿病是最常见的慢性病之一，危害主要是其并发症，
如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、大血管病变等。循证医
学研究证明，严格控制血糖、血脂、血压和抗凝等多种危险
因素，可显著降低糖尿病患者发生并发症的危险性，对早期
糖尿病肾病、视网膜病变和糖尿病足的患者采取特殊的干预
措施，可以显著降低其致残率和病死率，有效降低国家的疾
病负担。
一、我国糖尿病的现状
（一）患病率。我国成人糖尿病的患病率为9.7%，患
者总数达9240万。糖尿病包括1型糖尿病、2型糖尿病、
特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病4种类型，其中，2型糖尿病
约占糖尿病患者的90%，其治疗和管理多数可以在基层医疗
机构开展。据此估算，全国现有适宜开展分级诊疗基层首诊
的2型糖尿病患者约8300万人。
（二）发病率。我国糖尿病的发病率尚无权威数据，根
医药文档交流
不飞则已，一飞冲天；不鸣则已，一鸣惊人。——《韩非子》
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据历年数据推算，我国每年新发2型糖尿病患者约680万。
（三）糖尿病患者情况。按照就诊率40%推算，全国范
围内在各级医疗卫生机构接受医疗服务的糖尿病患者数约
为3320万人。目前，2型糖尿病指南所推荐的糖尿病基本
诊疗措施和适宜技术均可以在一级医疗机构实施。
二、糖尿病分级诊疗服务目标、流程与双向转诊标准
（一）目标。充分发挥团队服务作用，指导患者合理就
医和规范治疗，使患者血糖控制达到目标，减少并发症发生，
降低致残率和病死率。
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不飞则已，一飞冲天；不鸣则已，一鸣惊人。——《韩非子》
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基层医疗
卫生机构
明确诊断的既往有血糖异
T2DM患者常记录，但不能
病情稳定需要专科医师转诊至二级及
调整治疗方案以上医院明确
控制良好
复诊取药，日出现需二级及转诊至二级未达到糖尿病明确诊断为
常糖尿病教育诊断标准者T2DM患者
以上医院诊疗及以上医院
转诊至二级及转诊至二级及适时复诊糖尿病教育评
以上医院处理估并确定治疗
以上医院筛查
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