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糖尿病酮症酸中毒患者救治2024(全文)

糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)是糖尿病最常见的急

性并发症，发病率约占住院患者的30%，临床以发病急、病情重、变化快为

特点。DKA一经确诊，应立即进行紧急处理。本文整理了DKA的急救措

施，以飨读者。

急救措施

1.一般处理

＞急抽血查血糖、血酮体、电解质、血气分析等。

a尿标本查尿糖与酮体、尿常规。记录24h尿量，昏迷者给予置导尿。

＞保持呼吸道通畅，持续吸氧。

＞对于较重的DKA患者，尤其是儿童和老年人及有其他严重并发症的患

者应尽量送入ICU进行抢救。

2.补液

DKA常严重脱水，可达体重的10%以上，血容量不足，组织微循环灌注

不足。

＞迅速纠正失水以改善微循环与肾功能是抢救DKA的首要措施。迅速建

立两路静脉通道，一路为小剂量胰岛素治疗，一路为抗生素或纠正水和电

解质失调。

＞早期以补充生理盐水为主，避免输入低渗液而使血浆渗透压下降过速,

诱发脑水肿。补液宜先快后慢，每天总量为4000~6000ml,严重脱水者

日输液量可达6000〜8000ml。

＞发生休克或低血压者须补充胶体液如右旋糖奸、血浆或全血等，并给予

其他抗休克治疗。

3.胰岛素的应用

为治疗DKA的主要措施，通过迅速补充胰岛素，纠正糖和脂肪代谢紊乱

和因此而继发的高酮血症和酸中毒。主张选用短效胰岛素，小剂量静脉持

续滴注法以每小时O.lU/kg静脉维拙50U胰岛素加入生理盐水500ml,

lml/mi速度持续滴入\对昏迷、高热、休克、酸中毒深大呼吸等患者，可

用首次负荷量胰岛素20U静脉注射。当血糖降至13.9mmol/L时，可改

用5%葡萄糖注射液500ml加胰岛素12U静脉滴注。按此浓度持续滴注

使血糖维持在llmmol/Lo此治疗方法优点为安全、有效，不易发生低血

糖和低血钾，脑水肿的发生率低。

4.纠正电解质及酸碱失衡

纠正低血钾

补液和胰岛素应用治疗1〜4h因血钾向细胞转移而容易发生低血钾。如患

者有尿排出（40ml/h）,应在补液和胰岛素治疗的同时给予静脉补钾。

在心电监护下，根据尿量和血钾水平，调整补钾的量和速度。每日补钾总

量为6~8g,补钾后2h必须及时复查血钾。由于钾进入细胞较慢，一般

需5〜7d方能纠正低血钾。

a纠正酸中毒

对于轻症的DKA,经胰岛素治疗和补液后，不必补碱。当二氧化碳结合力

llmmol/L,pH7.1时，应给予5%碳酸氢钠静脉滴注。

5.防止并发症的发生

加强生命体征和重要脏器功能的监护，防止休克、心力衰竭、心律失常、肾

功能不全、脑水肿等的发生。

护理要点

1.一般护理

患者绝对安静卧床,保持病室安静，空气新鲜。给予持续吸氧,以提高肺

泡内氧分压，纠正缺氧状态。加强营养支持，可提高机体免疫功能，有利

于控制感染。正确观察记录出入量。

2.严密观察病情变化

加强对生命体征及神志的观察，尤其注意观察呼吸的气味、深度和频度的

改变。发现患者神志和呼吸有酮症酸中毒的可能时,应立即报告医师并准

备急救。低血钾患者应持续心电监护，为病情判断和观察治疗反应提供客

观依据。

3.准确采集标本

及时采血、尿做检查，为医师制定治疗方案提供客观依据。

4.正确控制补液速度

根据患者心肺功能情况，正确控制补液速度。若心肺功能正常，补液速度

应快，2h内输入1000~2000ml,尽快补充血容量，改善周围循环和肾功

能。以后根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况而定。

5.加强基础护理,预防并发症

加强基础护理是抢救DKA的一个重要环节，应注意口腔、皮肤、置导尿

管的护理，预防各种并发症的发生(图1-31)。

(1)症状和体征：早期症状主要为糖尿病本身症状的加重，显著高血

糖及酮体使尿量明显增多，体内水分大量丢失，多饮、多尿症状

病情判断突出。患者软弱、乏力、肌肉酸痛，随着疾病的进展，可出现消

化系统、呼吸系统、神系统的症状