中国老年糖尿病诊疗指南(2024PPT课件).pptx

中国老年糖尿病诊疗

指南(2024)1中国老年糖尿病诊疗

指南(2024)

目录老年糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病或危险因素的综合管理15老年糖尿病的多重用药26老年糖尿病的特殊情况老年糖尿病慢性并发症的筛查与处理73老年1型糖尿病及相关问题老年糖尿病的急性并发症48老年糖尿病的共患疾病糖尿病管理相关技术2中国老年糖尿病诊疗

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一、筛查及评估ASCVDT2DM患者心血管疾病的风险是非糖尿病患者的2倍以上T2DM患者主要的致残和致死原因优先选择对心血管具有保护作用的降糖药物建议患者每次就诊时进行血压监测，至少每年进行一次ASCVD危险因素的系统评估3中国老年糖尿病诊疗

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二、心血管危险因素管理体重管理兼顾体重指数和身体成分高血压老年糖尿病患者收缩压控制目标为130mmHg以下抗血小板治疗不建议常规应用阿司匹林进行ASCVD的一级预防建议低剂量（75~150mg/d）阿司匹林用于ASCVD的二级预防1危险因素管理??警惕低血压风险25血脂异常建议老年糖尿病患者加用他汀治疗戒烟鼓励老年糖尿病患者积极戒烟434中国老年糖尿病诊疗

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目录老年糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病或危险因素的综合管理15老年糖尿病的多重用药26老年糖尿病的特殊情况老年糖尿病慢性并发症的筛查与处理73老年1型糖尿病及相关问题老年糖尿病的急性并发症48老年糖尿病的共患疾病糖尿病管理相关技术5中国老年糖尿病诊疗

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1糖尿病肾病1.老年糖尿病在诊断时及诊断后每年均应对肾脏功能进行评估2.联合采用尿白蛋白/尿肌酐比值和估算的肾小球滤过率两种方法筛查及评估肾脏病变程度筛查评估优先选用SGLT2i，如不耐受或有禁忌，应用有肾脏保护作用证据的GLP-1RA推荐采用ACEI类或ARB类药物进行降压治疗推荐合并慢性肾脏病伴蛋白尿的老年糖尿病患者应用非甾体盐皮质受体阻滞剂非奈利酮，以延缓肾病进展糖尿病肾病治疗戒烟，控制血脂、尿酸水平老年糖尿病中的慢性肾脏病常由多种因素导致，应进行降糖治疗为基础的综合管理管理6中国老年糖尿病诊疗

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1糖尿病肾病CKD分期肾脏损害程度eGFR[ml·min-1·(1.73m2)-1]白蛋白尿分期A1(UACR30mg/g)A2(UACR30~300mg/g)A3(UACR300mg/g)1期(G1)eGFR正常或升高≥901(如有CKD)122期(G2)eGER轻度下降60~891(如有CKD)123a期(G3a)eGER轻中度下降45~591233b期(G3b)eGFR中重度下降30~442334期(G4)eGFR重度下降15~293345期(G5)肾衰竭15444糖尿病肾病是我国CKD的主要原因一部分T1DM患者病程超过5~10年后出现糖尿病肾病，T2DM可能在诊断时即已经出现肾脏病变，糖尿病肾病如不能进行控制，最终进展至终末期肾病，会严重影响患者生活质量，增加医疗负担此外，糖尿病肾病患者的心血管疾病风险也显著增加表1按eGFR和UACR分类的CKD进展风险及就诊频率7中国老年糖尿病诊疗

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2糖尿病相关眼病依据病情阶段临床表现非增殖期DR微动脉瘤形成和视网膜内出血,微血管损伤可导致血管的通透性增加(视网膜水肿与渗出)增殖期DR视盘、视网膜、虹膜以及房角内新生血管,最终导致牵拉性视网膜脱离和新生血管性青光眼建议老年糖尿病患者诊断时即进行光学相干断层扫描筛查DME此后每年复查，必要时进行荧光素血管造影检查糖尿病黄斑水肿其他眼病DR已存在黄斑水肿，每3个月进行复查在老年糖尿病患者中检查视力、眼压，筛查白内障、青光眼、干眼症尤为重要建议老年糖尿病患者诊断时常规进行DR筛查无DR或为轻度非增殖期DR，每年复查1次中度非增殖期DR，每6个月复查1次重度非增殖期DR和增殖期DR，每3个月复查1次8中国老年糖尿病诊疗

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3糖尿病神经病变CAN常见症状为头晕、乏力，甚至出现晕厥、无痛性心肌梗死等糖尿病痛性神经病变DSPN典型表现为烧灼痛、针刺痛或枪击样（电休克）痛，伴有感觉异常，多种症状可同时出现，夜间加重为其特点每年均应进行10g尼龙丝测试，以早期识别足溃疡和截肢风险9中国老年糖尿病诊疗

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4下肢动脉病变和糖尿病足老年糖尿病患者下肢动脉粥样硬化性病变发生率高，存在下肢动脉粥样硬化性病变的患者心脑血管事件、糖尿病足的风险增加糖尿病足糖尿病足强调“预防重于治疗”西洛他唑、沙格雷酯、己酮可可碱、前列腺素等血管扩张药物可改善下肢缺血症状内科治疗无效、严重间歇性跛行影响生活质量、皮肤出现溃疡或坏疽的LEAD患者可根据情况考虑施行血运重建术我国糖尿病足以神经?缺血型多见，最主要因素的是外周动脉病变和周围神经病变，此外还包括外伤、感染、足畸形导