孕产妇健康照护.pptVIP

*孕產婦健康照護正常的產前照護*意義和目的，健保應該提供免費產前照護嗎？正常情況產前照顧應有幾次？何時做？全民健保如何給付？1sttrimester第一孕程(1-17wk):2(4),once/4wk;2ndtrimester第二孕程(17-29wk):2(3),once/4wk;3rdtrimester第三孕程(29wk):6(8),29-36wkonce/2wk,37-40wkonce/wk,total=15exams幻燈片放映正常的產前照護*0102030405初診和複診各應包含哪些項目？全民健保的規定如何？台灣目前實施的情形如何？有哪些遺漏及濫用？生殖科技與優生保健的倫理初檢6thwk,firsttrimester最後月經日期(LMP)month+9/day+7=預產期(EDC)家族史、過去病史及手術史、生活史、本次懷孕不適身高---難產的可能體重---體重增加情形、妊娠糖尿及其他併發症的危險病史詢問：身體檢查：初檢*1血壓---2妊娠毒血症或子癇前症(高血壓、蛋白尿、水腫)3?胎兒窘迫、母親痙攣、昏迷、死亡)4骨盤腔---難產的可能5甲狀腺、胸部、腹部6口腔實驗室檢查初檢*STD性傳染病:梅毒及HIV4尿液---尿糖、尿蛋白及其他5血球及平均紅血球容積(MCV)---缺鐵性貧血、其他貧血1**地中海型貧血帶因者篩檢（重型者甲型胎兒水腫、長期貧血，乙型長期貧血）2ABOandRh血型---母兒血型不合、新生兒溶血及黃疸3子宮頸抹片6例行複檢：after1stexam體重、血壓、骨盤腔、宮底高度、胎位、胎心音身體檢查浮腫、靜脈曲張、出血、腹痛、頭痛、痙攣問診尿液---尿糖、尿蛋白及其他STD:梅毒及HIVHBsAg,HBeAg（B型肝炎）**德國麻疹抗體實驗室檢查32ndwk例行複檢*母血篩檢唐氏症 beta-HCG、alpha-fetoprotein、E3羊膜穿刺（14-18週，34歲以上孕婦）絨毛膜取樣gm耐糖測驗(妊娠糖尿病)口腔檢查 牙床鈣質的流失、牙周病等不處理特殊檢查超音波:8thwk:存活與位置20thwk:畸形、心率不整等健保只給付此次34thwk:發育與體重預測孕婦保健須知與教育*01日常生活/產前檢查03菸酒危害/飲食營養05母乳哺育/家庭計畫02口腔衛生/危險徵象04體重控制/生產與產後照顧*高危險妊娠*孕婦的內科疾病：糖尿病、高血壓、腎臟病、心臟病、貧血、甲狀腺疾病、紅斑性狼瘡、感染等產科問題：流產、早產、多胎、胎位不正、胎頭骨盤不合、前置胎盤與胎盤早期剝離、早期破水、過期、胎兒窘迫、生長持遲滯等高危險妊娠*先天性畸形：如裂唇裂顎、無腦及神經管其它缺陷先天性代謝異常：如先天性甲狀腺機能低下、苯酮尿症、半乳糖血症、高胱氨酸尿症、葡萄糖六磷酸去氫脢缺乏症﹝蠶豆症，G-6-PDdeficiency﹞等先天缺陷及危險因子：01過度強調遺傳傾向的危險如精神疾病、糖尿病等遺傳性疾病：如血友病﹝凝血因子不足﹞、alpha-andbeta-地中海性貧血等02高危險妊娠*染色體異常：如唐氏症(Down‘ssyndrome,47XXor47XY,trisomy21)、特納式症(Turner’ssyndrome,45X0)等母體感染：德國麻疹、巨細胞病毒、弓蟲症、泡疹、梅毒等生活習慣及環境危害：菸、酒、藥物、放射線、環境毒物如多氯聯苯等產前遺傳診斷*超音波：形態學上之畸形絨毛膜取樣與羊膜穿刺：代謝異常、染色體異常、遺傳疾病、神經管異常(alpha-胎兒蛋白)等*絨毛膜取樣的危險性母體採血：母體感染、遺傳疾病代因者、胎兒神經管異常及染色體異常遺傳諮詢與產前治療懷孕結果研究與生殖流行病學*01040203各種不良懷孕結果的危險因子研究傳統方法：追蹤一群孕婦進行世代研究新方法：大型資料庫連線困難：初期懷孕的鑑定、暴露危險因子與干擾因子的測量、懷孕結果的確認分娩前的產兆生產照護*破水(ruptureofmembrane)見紅(bloodyshow)陣痛(labor):假性與真性胎頭的固定與銜接(engagement)CBAD生產照護*正常的產程第一產程(phaseI,