2024中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南药物治疗要点 .pdfVIP

天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为。——《孟子》

2024中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南药物治疗要点

心肌炎指由各种原因引起的心肌炎性损伤。暴发性心肌炎是一种特殊类型

的、最为严重的弥漫性心肌炎，其主要特点是起病急骤、病情进展极其迅

速，患者很快出现血流动力学异常及严重心律失常，并可继发或伴有呼吸

衰竭和肝肾功能衰竭，早期病死率极高。

由中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会组织我国相

关专家撰写的我国首版《中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南2024》[1]

最近发布。本文将对其中的药物治疗要点进行总结，以方便临床医生和临

床药师学习参考。

01急性期救治的相关用药

1.免疫调节治疗

本病是由于过度免疫激活和炎症风暴导致心肌严重损伤，因此采取足够剂

量糖皮质激素和足够剂量免疫球蛋白的免疫调节治疗，而非使用细胞毒性

药物的免疫抑制治疗。

(1)极早使用足够剂量糖皮质激素：推荐确诊后立刻开始使用，甲泼尼松龙

200~500mg/d[或3~8mg/(kg.d）]静脉滴注（紧急时可在静脉注射地

天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为。——《孟子》

塞米松10~20mg基础上再用甲泼尼松龙），连续3~5d后依病情（通常

在左心室射血分数40%时开始）逐步减量。出院前改为口服用泼尼松

20~40mg/d，维持1~3个月（Ⅰ，A）。

(2)极早静脉使用足够剂量免疫球蛋白：推荐入院后尽早开始丙种球蛋白

10~20g/d静脉注射，使用3~5d后减半至5~10g/d持续应用3~5d，

总量约2g/kg（Ⅰ，A）。

2.抗病毒治疗

虽然病毒感染可能是心肌炎的始动因素，但大部分患者并没有病毒感染的

直接证据，而且除流感病毒外，大部分抗病毒药物均为非特异性的，效果

不确定，所以指南不作特别推荐。

神经氨酸酶抑制剂奥司他韦和帕拉米韦是抗甲、乙型流感病毒的主要药物。

近年来研究表明，神经氨酸酶抑制剂抑制去唾液酸化而起到心肌保护作用。

因此推荐暴发性心肌炎患者常规使用磷酸奥司他韦胶囊（75mg口服，2

次/d），或静脉使用帕拉米韦（Ⅱa，C）。

3.血管活性药和正性肌力药

(1)血管活性药物：对于暴发性心肌炎患者，原则上不使用多巴胺、去甲肾

天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为。——《孟子》

上腺素、间羟胺和垂体后叶素等血管活性药物。但是，在不具备机械循环

支持条件时可短暂使用，使患者的平均动脉压（MAP）维持在60~65

mmHg，尽量减少血管活性药物使用的剂量和时间，及早行机械循环支持

或者转诊到有机械循环支持条件的中心救治（Ⅰ，A）。

(2)正性肌力药物：左西孟旦为钙增敏剂，但仍然增加心肌耗氧作用，急性

期不推荐使用，在恢复期可考虑使用。对于单独使用体外循环机（ECMO）

机械循环支持的患者，左西孟旦的应用可增加ECMO设备撤机的成功率

（Ⅱa，C）。洋地黄类药物临床虽有少量个案报道，但应谨慎使用（Ⅱa，

C）。

4.抗凝治疗

对于置入主动脉内球囊反搏（IABP）的患者，推荐抗凝治疗：（1）肝素

0.5~1.0mg/kg，6~8h静推1次；每2h监测1次活化凝血时间（ACT），

维持ACT时间180~220s，或监测活化部分