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其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》
模板编写说明与要求
一、本模板以住院科室质控本格式，模拟某住院手术科室3月
份、第一季度的质量改进编写，住院非手术科室、门诊、医技科室的
月质控、季（半年、年）分析都可参照此基本方法撰写。
二、3月的前三项内容：核心制度执行情况、统计数据、病历质
控是靠各科平常的质控活动来填的，本模板不逐一填完，只填后面要
分析的几个数据，实际执行时，各科要自行填满进行分析。
三、第四项“科室质量改进会”记录，就是靠各科按规范流程开
完每月改进会后，将会中的有关问题分：文字记录部分，即第（一）
点；数据分析或表述部分，即后面的第（二）（三）（四）（五），共两
个部分进行记录。就是说，按规定流程开好改进会，是写好质控记录
的基本前提，要摘重点来记，不能一古脑地全部记在文字记录部分。
四、各科参照模板实际填写记录时，一定要在文字表述方面每月
都有所变化，切忌千篇一律、一个面孔，要努力反映科室质控的真实
情况。
五、各科已写好的质控记录，一定要打印出纸质资料，相关人员
（包括科主任、质管员）要在相应的位置手工签字，一定要按月顺序
存放在一个活页文件夹中。
六、各科改进会前的准备不要太复杂，但只要大家在科主任的带
领下，每个月的某天是真正地集中坐到一起，用鱼骨图、品管圈的方
式，畅所欲言、集思广益，问题的摆出、办法的想出自然而然就丰富
了，写起质控记录来就很轻松，最重要的是，全科像这样真正坐到一
起，确实能够实打实地解决科室的质量问题，而不会是只走形式了。
七、以下内容，只是一个基本线条，限于专业水平和认知能力，
会有不当之处，仅作参考，各科所写已基本符合模板格式的，就不用
大改了。各科务必体现专业特色、专业用语、个性表述，把自己的工
作用自己的言语写出来，全院就丰富多彩了。
如有更好，请提供给大家一起交流。（红色字为重点提示内容）
其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》
×××××××医院
临床医疗质量与安全管理
持续改进记录本
年度：2017
科室：某科室
其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》
科室质量与安全管理持续改进工作小组工作制度
一、科室应建立质量与安全管理持续改进工作小组（简
称质管小组），科主任为第一责任人，全面负责科室医疗、
护理、院感及其他质量与安全管理工作，各小组成员职责应
予明确分工。
二、科室质管小组应结合本专业特点及发展趋势，制定
及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制
定及修订本科室的各项工作制度、流程及人员岗位职责。
三、科室质管小组应每日监测质量与安全状况，督促岗
位工作人员及时记录在相应的日常记录本（表）上，医、护
质控员每月必须对工作质量进行全面分析评价，并专门负责
填写质量与安全管理持续改进记录本。
四、科主任应每月主持至少召开一次有全科人员参加的
质量改进会，认真分析评价本科室质量动态，对需改进的内
容提出整改措施，并认真做好记录。
五、科室应按要求开展包括病历在内的各种医疗文书的
自查，各业务主管部门应加强对科室环节质量的检查，提出
整改意见并查看落实情况，监
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