危重重症抢救流程图-管理流程图.docxVIP

陪人禁入急救患者就诊重症监护室急危重病人抢救流程

陪人禁入

急救患者就诊

重症监护室

初步判断病情

初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）

向陪人交待病情及签危重通知单

记录（医生记录抢救病历）（护士记录抢救项目清单）

病情较重进一步抢救或收入病房

病情较重

进一步抢救或收入病房

请相关二线班会诊

观察病情、化验单、影像检查结果进一步评估

抢救成功（医生开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算）

留观室

说明：1、CT、X、检验等检查项目需根据患者病情及抢救押金情况而定。

2、急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。

一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者第一步紧急评估：判断患者有我危及生命的情况A：有无气道阻塞B：有无呼吸，呼吸频率和程度

一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者

第一步紧急评估：判断患者有我危及生命的情况

A：有无气道阻塞

B：有无呼吸，呼吸频率和程度

B：有无体表可见大量出血

C：有无脉搏，循环是否充分

S：神志是否清楚

紧急评估

抢救措施

评估和判断

一般性处理

注释说明

气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏重要大出血第二步立即解除危及生命的情况

气道阻塞

呼吸异常

呼之无反应，无脉搏

重要大出血

●清除气道血块和异物

●开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰

●气管切开或者气管插管

心肺复苏

立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎）

简要、迅速系统的病史了解和体格检查第三步次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况

简要、迅速系统的病史了解和体格检查

●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查

第四步优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题A固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口

B建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道

C吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上D抗休克(见休克抢救流程图)

E纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱

第五步

第五步主要的一般性处理

●监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量

●生命体征：力争保持在理想状态：血压90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分

●如为感染性疾病，治疗严重感染

●处理广泛的软组织损伤

●治疗其他的特殊急诊问题

●寻求完整、全面的资料（包括病史）

●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断

●正确确定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家）

●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况

●尽可能满足患者的愿望和要求

休克抢救流程

1

2

5心源性休克3

5

心源性休克

血压：收缩压90mmHg和（或）脉压差30mmHg

□卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管

□建立大静脉通道、紧急配血备血

□大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上

□监护心电、血压、脉搏和呼吸

□留置导尿/中心静脉置管测中心静脉压（CVP），记每小时出入量（特别是尿量）

□镇静：地西泮5～10mg肌肉注射或静脉注射

□如果有明显的体表出血尽早止血，以直接压迫为主

□初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：

快速输液20～40ml/kg林格液或生理盐水，及胶体液（低分子右旋糖酐或贺斯）100～200ml/5~10min

□经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：

收缩压70～100mmHg多巴胺2.5～20μg/（kg·min）收缩压70mmHg去甲肾上腺素0.5～30μg/min

□纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注

评估休克情况：

□血压：（体位性）低血压、脉压↓

□心率：多增快

□皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑

□体温：高于或低于正常

□呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰

□肾脏：少尿

□代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒

□神志：不同程度改变

□头部、脊柱外伤史

□可能过敏原接触史

□血常规、电解质异常

□心电图、心肌标志物异常

4

4

病因诊断及治疗

神经源性休克低血容量性休克脓毒性休克6789

神经源性休克

低血容量性休克

脓毒性休克

6

7

8

9

过敏性休克（见“过敏反应抢救流程”）

1112□保持气道通畅□静脉输入林格液，维持平均动脉压70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）□

11

12

□保持气道通畅

□静脉输入林格液，维持平均动脉压7