危重病人的液体管理.ppt

01晶体液，液体复苏时的组织水化液体！02为了恢复正常的血容量，需要输注4-5倍于失血量的晶体液03降低血浆胶体渗透压04输注的晶体液会有80%迅速转移到血管外，进入组织间隙05血流动力学效应不稳定06不能改善组织细胞氧输送07重要脏器灌注不良08组织水肿09肺外水增加晶体液，容量补充的“无奈”选择如何避免输液引起的组织水肿？高渗氯化钠5%的高渗氯化钠是用晶体液进行复苏最有效的选择它能提高血浆晶体渗透压，将组织间隙的液体吸入血管内，恢复有效血容量高渗氯化钠复苏休克时可降低脑损伤患者的颅内压，防止继发于休克之后的颅内压升高另外还有增加心肌收缩力，改善微循环等作用01高渗氯化钠027.5%氯化钠只输入相当于失血量的10%-25%，即能使循环复苏。细胞内液血管内液组织间隙液只需输入失血量的10%-25%葡萄糖液快速达到细胞内外平衡，1000ml输入后700ml进入细胞内250ml进入细胞间隙50ml停留在血管中葡萄糖溶液没有扩容作用！补充水分补充能量作为浓媒葡萄糖液不能用于扩容！胶体液（分子量10000道尔顿）优点：扩容效果好，增加血容量增加心输出量增加营养性血流失组织水肿减少缺点：价高安全性？常用胶体液组成成分右旋糖酐根据分子量大小分类：-小分子（MV100000）-低分子（MV20000-40000）-中分子（MV60000-80000）-扩容作用和半衰期随分子量的增加而增加；不良反应：-肾损伤-抑制凝血-抑制血小板功能-抑制吞噬细胞功能-过敏羟乙基淀粉（万汶）根据分子量大小分类：-小分子（MW100000）-低分子（MW1100000-300000）-中分子（MW300000）代谢：-a-淀粉酶的作用：迅速降解，较高分子分解为中低分子，中分子仍有胶体渗透活性，低于60000的小分子从肾脏排出，其有利尿和改善肾脏灌注作用扩容作用与分子量相关不良反应-过敏-肾损伤是一种蛋白质，由动物胶原水解后提取的多肽类物质药代学特点：对凝血机制无影响其电解质含量，PH值、胶体渗透压与血浆相似过敏反应发生率高明胶制剂(Gelatins)人血白蛋白人血白蛋白成分-人血类制品代谢：-在细胞内经溶酶体蛋白酶水解药理作用：-增加血浆容量-消除组织水肿-营养缺点：-过敏反应-价格高-来源困难平衡盐液主要用于补充功能性细胞外液的丢失，而其扩容和维持血管内容量的效果有限的1高渗盐水主要用于细胞内有水钠潴流病人的液体补充。2胶体液对维持血管内容量具有重要意义。3根据特定的目的选择特定的液体。4小结*危重病人的液体管理周丽娟什么是液体管理？对静脉输入液体总量种类速度维持水、电解质和酸碱平衡改善组织灌注和细胞供氧，维持器官功能维持体液的正常渗透压供应脑组织需要的能量补充体液的丢失液体管理的目的危重病人特点需要精细化、量化的液体管理器官功能障碍内环境紊乱代偿能力下降液体失衡CBAD危重病人体液分布及生理作用01输液液体种类02容量评估、监测03主要内容男性：60%BW(60岁，50%BW)女性：55%BW(60岁，45.5%BW)新生儿：80%BW婴幼儿：70%BW1-2岁：65%BW体液容量液体的分布及生理作用体液的分布(70kg)细胞内液体28L体内液体总量（ICF）BW*0.442LBW*0.6组织间液10.5LBW*0.15细胞外液体14L（ECF）BW*0.2血浆3.5LBW*0.05020304050601体重：70kg正常血容量血容量：5000ml血浆：2700ml红细胞比容：45%红细胞：2300ml电解质含量及分布正常体液渗透压为