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20xx-04-29
急危重症患者的护理常规
目录
急危重症患者概述
护理原则与目标
基础护理措施
特殊护理技能应用
并发症预防与处理策略
康复期护理指导
01
急危重症患者概述
急危重症患者是指病情严重、危急,需要立即进行紧急救治的患者。
病情复杂多变,生命体征不稳定,多个器guan功能可能受累,病情发展迅速,救治难度大,死亡率高。
定义
特点
心血管系统
如急性心肌梗死、严重心律失常、心力衰竭等。
呼吸系统
如重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、哮喘持续状态等。
消化系统
如急性重症胰腺炎、消化道大出血等。
其他系统
如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、多器guan功能衰竭等。
神经系统
如脑出血、脑梗死、重症肌无力等。
危重程度评估标准
生命体征
包括体温、脉搏、呼吸、血压等指标,异常程度越高,病情越危重。
意识状态
器guan功能
实验室检查
影像学检查
意识障碍程度越深,病情越严重。
受累器guan越多,功能损害越严重,病情越危重。
如血气分析、电解质、肝肾功能等指标,异常程度越高,病情越严重。
如CT、MRI等检查结果,可以辅助评估病情的严重程度。
02
护理原则与目标
迅速评估患者病情
对患者进行全面、快速的评估,确定护理问题和需求。
立即采取救治措施
根据患者病情,立即采取必要的救治措施,如心肺复苏、止血、建立静脉通道等。
密切监测病情变化
持续监测患者的生命体征和病情变化,及时调整护理计划和救治措施。
保持呼吸道通畅,给予必要的氧疗和呼吸支持,防止呼吸衰竭。
维持呼吸功能
监测患者血压、心率等循环指标,给予必要的液体复苏和药物治疗,维持稳定的循环功能。
维持循环功能
采取适当的保暖或降温措施,维持患者正常体温。
维持体温正常
加强感染控制
严格执行无菌操作,定期消毒病房环境,预防院内感染。
预防压疮发生
定期为患者翻身、拍背,使用气垫床等辅助工具,预防压疮发生。
预防深静脉血栓
鼓励患者早期活动,给予必要的药物预防深静脉血栓形成。
关注患者心理需求
给予患者心理支持和安慰,缓解其焦虑和恐惧情绪。
提供舒适护理
保持病房环境整洁、安静,为患者提供舒适的护理服务。
加强营养支持
根据患者病情和营养需求,给予适当的营养支持,促进其康复。
03
基础护理措施
03
预防感染
加强口腔护理和吸痰操作的无菌技术,减少呼吸道感染风险。
01
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物,防止误吸和窒息。
02
氧疗与呼吸支持
根据病情给予合适的氧疗方式,如鼻导管、面罩等,必要时使用机械通气。
持续监测心电图变化,及时发现心律失常等异常情况。
心电监测
血流动力学监测
容量管理
通过有创或无创方式监测血压、心率、心输出量等指标,评估循环功能状态。
根据病情和监测结果,合理安排输液速度和量,维持有效循环血容量。
03
02
01
意识状态评估
定期评估患者意识状态,及时发现意识障碍及其变化。
颅内压监测
对疑似颅内高压患者,采用适当方法监测颅内压,指导治疗。
脑保护策略
采取降温、脱水、镇静等措施,降低脑代谢率,减少脑损伤。
04
特殊护理技能应用
准备工作
监测与记录
评估患者的呼吸状况、意识状态、生命体征等,确定机械通气的指征和参数设置。
患者评估
根据患者病情和需要,选择合适的通气模式,如控制通气、辅助通气、自主呼吸等。
通气模式选择
根据患者的具体情况,设置合适的潮气量、呼吸频率、吸呼比等参数,并根据病情及时调整。
参数设置与调整
02
01
03
04
05
检查呼吸机设备是否完好,选择合适的气管插管或气管切开套管,并准备好必要的急救药品和器材。
密切观察患者的呼吸状况、生命体征等变化,及时记录机械通气的时间、参数调整情况等。
了解患者病情和透析指征,准备好透析器、透析液等物品,检查透析机设备是否完好。
透析前准备
选择合适的血管通路,如动静脉内瘘、中心静脉导管等,确保血流量充足。
血管通路建立
密切观察患者的生命体征、透析机运转情况等,及时处理透析中出现的并发症。
透析过程监测
观察患者的反应和透析效果,测量体重、血压等指标,做好记录并制定相应的护理计划。
透析后护理
判断意识与呼吸
轻拍患者肩部并呼唤,判断患者意识状态,同时观察患者胸廓起伏情况,判断有无自主呼吸。
立即呼救并请求支援,将患者置于硬板床或平地上,呈仰卧位。
确定按压部位(胸骨中下1/3交界处),双手重叠掌根置于按压部位,上身前倾,双臂伸直垂直向下按压,使胸骨下陷5~6cm,按压频率100~急救电话次/分钟。
清除患者口鼻分泌物,采用仰头抬颏法或推举下颌法开放气道。口对口人工呼吸或使用简易呼吸器辅助通气,每次送气量约400~600ml,频率保持在10~12次/分钟。
持续进行心肺复苏术,每5个循环(约2分钟)评估一次患者意识和呼吸恢复情况。如有需要,及
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