弹性髓内钉-新技术申请书.doc

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项目编号

医务

新

医疗新技术临床应用申请书

技术名称：弹性髓内钉内固定术

申请科室：骨病外科

负责人：

申请日期：2

联系电话：

承诺书

一、本申请表的内容均保证具有真实性；

二、我科室将严格按照《医疗技术临床应用管理办法》、《新技术、新项目管理制度》、《医疗技术准入管理制度》的有关规定，建立、完善医疗技术应用的规章制度和操作规范，确保医疗安全；

三、我科室将按照新技术管理相关规定及时登记、整理、分析、总结病例资料及临床应用信息，每季度定期上报资料，接受整改建议，确保医疗质量；

四、如应用期间发生《医疗技术临床应用管理办法》第四十一条所规定情形的，立即暂停临床应用并如实上医务科。

项目负责人签名:

科室负责人签名:

2021年10月18日

提交材料说明

一、《申请书》各项内容，必须实事求是，表达明确、严谨，字迹清晰易辨；

二、《申请书》“申请项目所在科室”，是指已经在《医疗机构执业许可证》中注册存在的诊疗科目。

三、《申请书》“综合技术情况”栏，是指所在科室开展的与该申请项目相关并能体现医疗技术水平的技术；

四、需要提交的附加材料：

1.开展该项目的医护人员执业证书（《医师执业证书》、《护士执业证书》）、《职称证书》、符合要求的培训证书等复印件；

2．与本项目相关的医疗器械或药品的相关证明：如《中华人民共和国医疗器械注册证》、《医疗器械注册证产品注册登记表》、《中华人民共和国医疗器械经营企业许可证》等复印件；

3．院医学伦理委员会审查报告复印件；

4．申请技术项目相关的质量保障措施

5．诊疗护理规范；

6．诊疗相关的应急预案;

7．与申请技术项目相关的《知情同意书》；

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一、医疗机构基本情况

科室名称

骨病外科

科室类别

科室床位

在编医护技

申报负责人

联系电话

项目联系人

联系电话

技术项目可行性报告

弹性髓内钉于1977年首先在法国应用儿童长骨骨折的内固定并取得良好的疗效迅速在欧洲普及应用，1997年传入美国后又迅速向全球各地普及，近年来我国各大医院小儿骨科已普遍开展，数十年的临床实践提示内弹性髓内钉是治疗儿童长骨骨折保守治疗不能满足临床治愈要求时的最佳手术方法。弹性髓内钉通过微创操作达到有效恢复骨折的对位对线，出血极少，不遗留明显手术疤痕，患儿可早期缓解疼痛、恢复活动功能，达到早期康复的治疗目的。

二、科室情况

(一)总体人员情况

职称结构

总计人数

卫生技术人员

其他

医生

护士

技术人员

合计

高级职称

中级职称

初级职称

合计

高级职称

中级职称

初级职称

合计

高级职称

中级职称

初级职称

合计

高级职称

中级职称

初级职称

6

3

1

2

8

4

4

学历结构

总计人数

博士

硕士

学士

专科及其他

14

6

8

(二)主要工作人员情况

姓名

性别

出生年月

学历

职称

专业

从事本专业

时间

副主任医师

临床医学

本科

副主任医师

临床医学

本科

主治医师

临床医学

本科

住院医师

临床医学

本科

住院医师

临床医学

（三）项目负责人简况

姓名

性别

出生年月

学历、学位

本科、学士

职称

职务

专业

骨科

特长

骨科各种伤患疾病的诊治及手术治疗

联系电话

电子邮箱

医师执业证书编号

从事项目工作经历

时间

地点

指导老师

参与例数

备注

该项目的专业培训经历

时间

地点

指导老师

参与例数

备注

专业工作(含主要工作成就、教学与科研情况)简述

本人大学毕业后长期致力于骨科专业工作，不断学习专业知识，接受继续教育，积极参加学术会议及进修学习，积极撰写发表多篇医学论文，2013年在西京医院骨科进修归来后，一直在我院骨病外科开展诊疗工作，教学方面曾任我院骨科住院医师规范化培训教学秘书，长期担任科室教学秘书负责教学的具体工作。多次被医院评为先进个人。

（四）项目主要人员简况1

姓名

性别

男

出生年月

学历、学位

本科

职称

职务

质控员

专业

骨科

专长

骨科各种伤患疾病的诊治及手术治疗

联系电话

电子邮箱

医师执业证书编号

11046