T CHSA 001—2023 口腔门（急）诊病案首页 项目设置及填写规范.pdfVIP

ICS11.060.01

CCSC05

中华口腔医学会

团体标准

T/CHSA001—2023

口腔门（急）诊病案首页

项目设置及填写规范

Theitemsettingandfillingspecificationofstomatologicalrecordhomepage

inoutpatientandemergency

2023-05-19发布2023-06-01实施

中华口腔医学会发布

目次

前言II

引言III

1范围1

2规范性引用文件1

3术语和定义1

4口腔门（急）诊病案首页项目设置1

医疗机构信息1

4.1.1医疗机构执业注册名称1

4.1.2医疗机构统一社会信用代码1

患者基本信息1

患者全身健康信息1

口腔门（急）诊诊疗信息2

口腔门（急）诊病案首页格式2

5口腔门（急）诊病案首页项目填写规范2

基本要求2

项目填写说明2

5.2.4患者基本信息3

5.2.5全身健康信息4

5.2.6口腔门（急）诊诊疗信息4

附录A（规范性）口腔门（急）诊病案首页6

参考文献7

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定

起草。

请注意本标准的某些内容可能涉及专利，本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

本文件由中华口腔医学会口腔医疗服务分会提出。

本文件由中华口腔医学会归口。

本文件主要起草单位：北京大学口腔医院。

本文件参与起草单位（按汉语拼音排序）：重庆医科大学附属口腔医院、大连医科大学附属大连市

口腔医院、福建医科大学附属口腔医院、南方医科大学附属口腔医院、广西医科大学附属口腔医院、吉

林大学口腔医院、空军军医大学口腔医院、南京大学医学院附属口腔医院、南京医科大学附属口腔医院、

四川大学华西口腔医院、首都医科大学附属北京口腔医院、上海交通大学医学院附属第九人民医院、南

开大学附属口腔医院、武汉大学口腔医院、西安交通大学口腔医院、中国医科大学附属口腔医院、浙江

大学医学院附属口腔医院、中山大学光华口腔医学院·附属口腔医院。

本文件主要起草人：郭传瑸、张磊、张超。

本文件参与起草者（按汉语拼音排序）：白玉兴、蔡志刚、曹战强、常晓峰、陈江、陈文霞、陈小

冬、陈怡帆、冯希平、胡勤刚、季平、孔亮、李万冬、林焕彩、凌均棨、刘浩、沈曙铭、施祖东、苏静、

王慧明、王晓霞、王晓颖、吴正一、杨建荣、杨征、张铭、张伟、章小缓、赵建江、赵心臣、周延民。

引言

病案首页在临床诊疗、医疗质量管理、病案管理、大数据管理、科研与教学、医疗保险付费以及医

院评审评价等诸多方面具有重要价值。口腔专业住院病案已经统一执行国家卫生健康委员会发布的住

院病案首页，口腔门（急）诊诊疗作为临床诊疗工作的主要内容之一，目前尚缺乏全国统一规范的病案

首页。

本口腔门（急）诊病案首页项目设置及填写规范是在参照住院病案首页的基础上，结合口腔门（急）

诊的专业特点所形成，适用于开展口腔诊疗工作的各级各类医疗机构。规范口腔专业门（急）诊病案首

页项目设置，促进首页规范填写，推动各级各类医疗机构和行业的科学化、精细化及信息化管理，提高

医疗质量，保障医疗安全是本规范制定的主要目标。

口腔门（急）诊病案首页项目设置及填写规范

1范围

本文件给出了口腔门（急）诊病案首页的项目设置和填写规范。

本文件适用于开展口