腹部查体完整版本.pptVIP

----因体位变动出现的浊音区变动的现象，腹腔内游离液体＞1000ml时，此征阳性移动性浊音鉴别：肠腔积液、巨大卵巢囊肿（部位，不移动，尺压试验）移动性浊音卵巢囊肿浊音在腹中部,鼓音在腹部两侧;卵巢囊肿的浊音不呈移动性;卵巢囊肿尺压试验阳性肋脊角叩诊方法：间接叩诊临床意义：主要检查肾脏病变，肋脊角叩痛见于肾炎、肾结石、肾结核、肾周围炎等判断膀胱膨胀程度在耻骨联合上方从上往下，由鼓音转成浊音与妊娠子宫、子宫肌瘤、卵巢囊肿鉴别（排尿后无变化）膀胱叩诊第一节腹部体表标志及分区第二节视诊第三节触诊第四节腹部叩诊第五节听诊第六节常见疾病腹部检查肠鸣音血管杂音摩擦音搔弹音胎心音（妊5月以上）听诊内容1、正常肠鸣音：4-5次/分。听诊部位：脐周；右下腹听诊时间：＞1分钟；有时持续3-5分钟

2、肠鸣音活跃：＞10次/分，音调不特别高，见于急性胃肠炎，胃肠道大出血，服泻药后

3、肠鸣音亢进：次数多，肠鸣音响亮，高亢，甚至是叮当声或金属音，见于机械性肠梗阻

4、肠鸣音减弱：肠鸣音明显少于正常或数分钟听到1次，见于老年便秘、腹膜炎、电解质紊乱（低钾）

5、肠鸣音消失：3-5分钟无肠鸣音（重点听右下腹、轻叩或搔弹以诱发），见于急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻肠鸣音----肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生一种断断续续的咕噜声（或气过水声）动脉性杂音：----腹中部收缩期血管杂音提示腹A瘤或腹A狭窄----收缩期血管杂音在左、右上腹，常提示肾A狭窄----杂音在下腹两侧，应考虑髂动脉狭窄----左叶肝癌压迫肝动脉或腹A时，肿块部位吹风样杂音静脉性杂音：见于门脉高压腹壁静脉曲张严重时（连续嗡鸣声）（克-鲍综合征）血管杂音脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜时，于深吸气时在各相应部位听到摩擦音摩擦音搔弹音肝下缘的测定当肝下缘触诊不清楚时，可用搔弹法协助定界患者仰卧位，左手持听诊器置于剑突下的肝左叶上，右手指沿腹中线自脐部向上轻弹或搔刮腹壁微量腹水的测定患者取肘膝位数分钟可鉴定出少至120ml的游离腹水第一节腹部体表标志及分区第二节视诊第三节触诊第四节腹部叩诊第五节听诊第六节常见疾病腹部检查胃十二指肠溃疡视诊：体形瘦长、腹上角锐触诊：活动期上腹部压痛点，与疼痛部位一致背部10-12胸椎段有椎旁压痛，胃溃疡偏左，十二指肠溃疡偏右侧视诊：胃型及蠕动波

触诊：振水音幽门梗阻饭后上腹饱满感反复发作呕吐，呕吐物为大量酸臭的宿食呕吐后感到舒适，全身表现为脱水及消瘦慢性病程周期性发作节律性疼痛视诊：急性痛苦面容，被迫仰卧位，双下肢屈曲，呼吸浅速，腹式呼吸减弱或消失，腹壁运动受限触诊：板状腹，腹部明显压痛和反跳痛

叩诊：肝浊音界缩小或消失听诊：肠鸣音减弱或消失十二指肠溃疡穿孔突发剧烈腹痛后出现腹膜炎的病症和体征，可伴有休克表现视诊：急性危重面容，冷汗，表情痛苦。被迫仰卧位，双下肢屈曲，呼吸频速表浅，腹式呼吸减弱或消失，腹壁运动受限

触诊：典型的腹膜炎三联征—腹肌紧张，腹部压痛和反跳痛

叩诊：肝浊音界缩小或消失（胃肠穿孔），移动性浊音

听诊：肠鸣音减弱或消失急性弥慢性腹膜炎体征视诊：面色灰暗，缺少光泽，皮肤、巩膜黄疸，肝掌，蜘蛛痣，男性乳房发育压痛。直立时下腹饱满，仰卧时蛙腹状，脐疝，呼吸困难，下肢水肿。

触诊：腹壁紧张度增加，液波震颤（大量腹水）。

叩诊：移动性浊音肝硬化腹水体征视诊：重症病容，痛苦表情，脱水貌，呼吸急促，腹部膨隆，肠型及蠕动波（机械性肠梗阻）

触诊：腹壁紧张，有压痛，可有反跳痛（绞窄性肠梗阻）

叩诊：可有移动性浊音

听诊：肠鸣音明显亢进，金属调（机械性肠梗阻时）肠鸣音减弱或消失（麻痹性肠梗