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体外膜肺氧合（ECMO）围术期药学监护专家共识

（广东省药学会2025年1月8日发布）

在体外膜肺氧合（ECMO）围术期，患者面临着复杂的病理生理变化，

药物治疗管理难度大、要求高。ECMO作为危重患者的生命支持技术，其围

术期的药学监护对于保障患者安全、提高治疗效果具有重要意义。近年来，

随着ECMO技术在临床的广泛应用，临床药师在ECMO围术期药学监护中的

角色日益凸显。本共识的制定，旨在为临床药师提供一套系统的药学监护

工作规范指引。本共识由省内药学及医学领域的专家学者共同起草，结合

了国内外最新的研究成果和临床实践经验，阐述了ECMO循环支持围术期各

系统相关药物治疗的药学监护要点与注意事项，以期为临床药师的药物治

疗管理工作提供参考，更好地为ECMO患者药物治疗的安全性与有效性保驾

护航。

1前言

1.1ECMO的定义和分类

体外膜氧合（extracorporealmembraneoxygenation，ECMO）是一

[1]

种改良的体外循环及呼吸支持系统，在体外为患者提供临时生命支持。当

患者处于常规治疗策略无效的顽固心脏和（或）呼吸衰竭状态，自身的心

肺功能不足以维持机体需要时，ECMO可以通过人工膜肺装置暂时替代心肺

功能，维持组织器官灌注和氧合，为原发疾病的治疗争取时间，提高重症

[2,3]

患者的生存率。

根据ECMO的支持方式和血流方向，可将其分为静脉-静脉型

（venovenousECMO，VV-ECMO）和静脉-动脉型（venous-arterialECMO，

[4]

VA-ECMO）两大类。VV-ECMO引流患者的静脉血，经膜肺氧合后回输至静

脉系统，主要为肺脏提供氧合和换气支持。VA-ECMO引流患者的静脉血，经

膜肺氧合后回输至动脉系统，可同时为心脏和肺脏提供支持。此外，还有

[5]

静脉-动脉-静脉/静脉-静脉-动脉型（VAV/VVA-ECMO）和动脉-静脉型

[1]

（AV-ECMO）等特殊模式。不同模式的ECMO在适应证、生理效应和管理策

1

略上存在一定差异。

1.2ECMO患者的特点和药学监护重要性

接受ECMO治疗的患者通常病情危重，合并多器官功能障碍，病理生理

状态复杂多变。ECMO在为患者提供生命支持的同时，也对机体的药物分布、

[6-9]

代谢和清除产生显著影响。主要表现为：

①ECMO管路和膜肺装置可吸附亲脂性药物，降低药物的生物利用度；

②ECMO引起的血液稀释效应可改变药物的分布容积和清除率；

③ECMO对肝肾等重要脏器的灌注和功能的影响可改变药物的代谢和清

除；

④不同ECMO模式对药物动力学的影响存在差异。

这些因素导致ECMO患者药物剂量难以把握，疗效和不良反应的发生具

有较大的不确定性。

另一方面，ECMO患者的药物治疗在患者整个治疗过程的管理中占有重

要地位，对患者预后存在明显影响。患者接受ECMO支持期间，可能用到抗

感染、镇痛镇静、循环支持、抗栓等多种药物，多重用药导致发生药物相

互作用的可能性大幅增加，需要在选药、用法用量、给药途径等多个方面

进行个体化方案优化才能保障治疗的有效性，同时降低不良反应或并发症

风险。

因此，对ECMO患者实施全面、动态的药学监护至关重要。药学监护应

贯穿ECMO治疗的全过程，根据患者个体化情况和ECMO特点，对药物治疗

方案进行优化和调整，并对疗效和安全性进行持续评估和反馈。通过药学

监护可以提高药物治疗的精准性和有效性，降低药源性损伤和并发症的发

生风险，改善ECMO患者的预后。同时，药学监护还可以促进多学科协作，

优化医疗资源配置，提升ECMO管理的整体质量和效率。

2ECMO患者药学监护要点

2.1ECMO对药物药代动力学的影响

2.1.1ECMO循环