腹部提压心肺复苏专家指南解读张希国.pptVIP

腹部提压心肺复苏专家指南解读武警内蒙古总队医院张希国现代心肺复苏-60年代PeterSarfar将口对口人工呼吸和胸外按压有机结合起来组成基本的心肺复苏术。Zoll首次报道应用电休克除颤成功抢救一例室颤患者。口对口人工呼吸、胸外心脏按压、心脏点击除颤是现代心肺复苏的标志。心肺复苏指南1974年AHA制定了第一个心肺复苏指南，并先后在1980-1986-1992年进行了3次修订。1989年成立欧洲复苏委员会，在1992年成立欧洲心肺复苏指南，分别在1996-1998年2次修订。2000年2月，AHA公布了2000国际心肺复苏和心血管急救指南，确定该指南在全球范围内应用。2005年在ECC和CRP治疗推荐会议上，对2000国际心肺复苏和心血管急救指南进行修订。2010年10月18日AHA发表2010版国际心肺复苏和心血管急救指南。2015年10月15日AHA发表2015版国际心肺复苏和心血管急救指南。反思现代心肺复苏现代心肺复苏（CPR）虽历经50年的实践和发展，在临床和实验研究方面取得了长足的进步，但是让实施CPR的医护人员感到困惑的是CPR的抢救成功率依然不高。有研究资料显示，CPR抢救成功率为5%-10%。这其中除了受抢救时限、技术、环境、社会等诸多影响因素外，我们也要反思一下传统的CPR真的完美吗？胸外按压面临的困境传统心肺复苏法的局限性------胸外按压禁忌证传统心肺复苏法的缺陷性------胸肋骨骨折并发症传统心肺复苏法的片面性------不能兼顾呼吸胸路不通能否走腹路探索完善和发掘CPR的适宜技术和方法，破解这种困境，胸路不通走腹路。腹部心肺复苏的作用的部位是腹部，这就有效的避开了出现损伤骨折的胸部，不会对原有病变进一步损伤，更不会在操作中导致胸肋骨骨折和肺部及胸膜的损伤。应用腹部心肺复苏回避、弥补、完善胸外心肺复苏所面临的不足和困境。腹部心肺复苏学的概念武警总医院急救中心主任、博士生导师王立祥教授历经数载完成了《腹部心肺复苏学》这部力作，腹部心肺复苏学是一门新兴的临床学科，急救医学的临床分支，以人体的腹部生理解剖为基础，通过对心脏呼吸骤停患者腹部实施干预，导致胸腹腔内压力变化而产生的呼吸和循环“腹泵”等效应，创造性地提出了循环与呼吸兼顾心与肺、脑复苏并重的复苏策略，进一步提高了心搏骤停患者的复苏成功率与生存率，较大程度地改善了心搏骤停患者的预后生活质量。腹部心肺复苏的途径腹外途径腹内途径胸腹途径腹部心肺复苏的方法腹部提压CPR经膈下抬挤CPR胸腹联合按压CPR胸腹联合提压CPR插入式腹主动脉反博腹部通气CPR腹部舒缩CPR腹部CPR演化过程插入腹部按压CPR---1990s初期单纯腹部按压CPR（装置）---1990s中后期腹部主动加减CPR（腹部提压）---1990s-2010s腹部提压心肺复苏专家共识2013年9月，王立祥领衔由5位院士61名专家组成的“中国腹部心肺复苏协作组”，制定并颁布了首部《腹部提压心肺复苏专家共识》标准与指南，旨在进一步临床推广和应用。腹部提压CPR的主要机制腹泵机制胸泵机制肺泵机制腹泵机制腹部加压时腹腔内压力升高，压迫肝脏促使肝脏内血液迅速排空，血压提升。腹部放松时，腹腔内压力减小，腹腔大静脉开放，下肢血液顺利回流。当实施腹部按压时腹腔内压力升高，腹部脏器及容量血管受压，使腹部器官中含有的人体25%血液回流入心脏，增加动脉压力以及冠脉灌注压。实施提拉腹部时，腹腔内压力减小，利于心脏输出，同时腹腔大静脉开放。胸泵机制腹部按压时，腹腔内压力增大，使膈肌受压上移，胸腔内容积减小，增加胸内压，心脏受压容积减小，发挥胸泵作用，心脏摄血产生前向血流，提高心排量。提拉腹部时腹腔压力迅速减低，膈肌最大限度下移，扩大了胸腔的容积，增大了胸腔的负压，亦充分发挥了“胸泵”机制，心脏舒张，促进了血液回流，为下次按压心脏泵血做准备肺泵机制按压腹部时，腹腔压力升高，促使膈肌上移，导致胸腔容积减小，胸腔内负压减小，肺脏受压回缩使肺泡内气体排出，患者完成呼气动作。提拉腹部时，腹腔压力下降，促使膈肌下移，导致胸腔容积增大，胸腔内负压增大，肺脏因此而膨胀使空气进入肺泡，患者完成吸气动作。腹部提压CPR通过膈肌的被动下上移动，来促成呼吸动