危重病人液体治疗.pptVIP

VogtN,etal:Comparisonofhumanalbumin5%and6%HES200/0.5asexclusivecolloidcomponentmajorsurgery.AnasthIntensivmed.Notfallmed.Schmerzth.1994,5:150-156标准Berne成分容量治疗计划出血量治疗方案0~1000ml人工胶体按照失血量等量补充1000~5000ml浓缩红细胞:人工胶体=1:15000ml浓缩红细胞:FFP=1:1首先目标：循环容量的维持第二目标：保持血氧携带能力第三目标：恢复正常凝血状态和维持内环境稳定低血容量治疗的一般程序首先目标：循环容量的维持第二目标：保持血氧携带能力第三目标：恢复正常凝血状态和维持内环境稳定低血容量治疗的一般程序血液制品不能单纯用于扩充血容量单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。病原体传播：HCV,HBV,HIV多一份血制品，多一份风险早一分钟输血，早一分钟危险健康人失血1000ml以内,往往不必要输注任何血液制品免疫抑制全血的血浆增量效力仅76%，血液动力学改善并不理想（Ahnefeld1965）全血输入后血浆粘滞度增加，不利于改善微循环灌注???WangPetal.Hemorrhageproducesdepressioninmicrovascularbloodflowwhichpersistsdespitefluidresuscitation.CircShock1990单纯晶体液难以改善重要脏器微循环灌注???胶体液—扩容治疗的正确选择输液量明显减少水肿更少更迅速持久地改善全身循环，真正有效地改善微循环，更好地改善组织氧合1???2第二目标：保持血氧携带能力继续失血约达到1000ml（失血量达20%）以上时，此时必须补充红细胞制剂，目的是提高Hb浓度（Hct值）第二阶段，应同时给予1:1容积比例的浓缩红细胞和扩容效力100%的胶体液???不同程度血液稀释治疗时的氧供变化氧供DO2CaO2(血氧含量)HRSaO2前负荷心肌收缩力后负荷CO(心排血量)×SVHb××HCT CO CaO2 DO230% ? ? 最佳25% ? ? 正常20% ? ? 下降???第三目标：恢复正常凝血状态和内环境稳定补充FFP的意义是补充凝血因子，纠正重度血液稀释所致的低凝状态根据需要补充血小板制剂应同时给予1:1的FFP和浓缩红细胞???液体治疗的目标液体治疗的主要目标：良好的组织灌注大量证据表明适当的组织灌注可改善手术后的结局其中适当和足够的血容量必不可少围手术期心血管的优化适当的血容量血管扩张，无外周血管收缩Hb适宜，能提供最大氧输送高SaO2（≥96%）适宜的心输出量消除过度氧耗各器官与全身生理调节适当循环血容量在维持组织灌注中重要性平均体循环压动脉压平均体循环压右心房压静脉回流曲线心功能增强右房压(mmHg)正常心功能心功能减退右房压(mmHg)Q(L/min)静脉回流正常静脉回流增加血容量不足由此可见，要维持良好的组织灌注，应避免低血容量第一章节关于液体选择的思考液体的选择：晶体液分布容积明显大于胶体液达治疗终点时的用量大引起明显的血液稀释血浆胶体渗透压下降更明显水肿（组织间液积聚）难以维持稳定的容量扩张Stein等研究输注25ml/kg林格氏液或7.5%氯化钠右旋糖酐林格氏液瞬时扩容27%，10min15%,30min7%等渗晶体液在组织