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临床执业医师考试内科学辅导：真菌过敏症病因

真菌如同其他微生物，在变态应的发生中有其一定规律性，但因其菌体大，细胞壁富

有多糖体，有较复杂的代谢过程和酶系统以及潜在的抗原性等，故又与细菌和病毒不同。其

对机体的致敏与下列因素有关：

①菌种类别，变应原较强的如曲霉、链格胞等，易致过敏；

②抱子的抗原性较菌丝强；

③个体的敏感体质也起重要作用。

临床执业医师考试内科学辅导：胃癌变化

-（）胃癌的发生部位

胃癌可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部,

胃体区相对较少。

（-）巨体形态分型

1.早期胃癌

不论范围大小，早期病变仅限于粘膜及粘膜下层。可分隆起型（息肉型）、浅表型（胃

炎型）和凹陷型（溃疡型）三型。H型中又分Ha（隆起表浅型），Hb平（坦表浅型）及H

c（凹陷表浅型）三个亚型。以上各型可有不同的组合。如llc+IIa,Ilc+IH等。早期胃癌中

直径在5~10mm者称小胃癌，直径＜5mm称微小胃癌。

2.中晚期胃癌

也称进展型胃癌，癌性病变侵及肌层或全层，常有转移。有以卜.几种类型：

（1）蕈伞型（或息肉样型）：

约占晚期胃癌的1/4,癌肿局限，主要向腔内生长，呈结节状、息肉状，表面粗糙如菜

花，中央有糜烂、溃疡，亦称结节草伞型。癌肿呈盘状，边缘高起，中央有溃疡者称盘状葭

伞型。

胃窦小弯后壁有一肿物突出胃腔，略呈分叶状，表面不平呈颗粒状，并见有糜烂。肿物

基部稍狭小，呈亚蒂型，周围粘膜未见明显浸润

(2)溃疡型：

约占晚期胃癌的1/4.又分为局限溃疡型和浸润溃疡型，前者的特征为癌肿局限，呈盘状,

中央坏死。常有较大而深的溃疡；溃疡底一般不平，边缘隆起呈堤状或火山口状，癌肿向深

层浸润，常伴出血、穿孔。浸润溃疡型的特征为癌肿呈浸润性生长，常形成明显向周围及深

部浸润的肿块，中央坏死形成溃疡，常较早侵及浆膜或发生淋巴结转移。

(3)浸润型：

此型也分为两种，一种为局限浸润型，癌组织浸润胃壁各层，多限于胃窦部，浸润的胃

壁增厚变硬，皱壁消失，多无明显溃疡和结节。浸润局限于胃的一部分，称“局限浸润型”。

另一种是弥漫浸润型，又称皮革胃，癌组织在粘膜下扩展，侵及各层，范围广，使胃腔变小,

胃壁厚而僵硬，粘膜仍可存在，可有充血水肿而无溃疡。

(4)混合型：

同时并存上述类型的两种或两种以上病变。

(5)多发癌:

癌组织呈多灶性，互不相连。如在萎缩性胃炎基础上发生的胃癌即可能属于此型，且多

在胃体上部。

(三)组织分型

根据组织结构可分为4型。

①腺癌：包括乳头状腺癌、管状腺癌与粘液腺癌，根据其分化程度分为高分化、中分化

与低分化3种；

②未分化癌；

③粘液癌(即印戒细胞癌)；

④特殊类型癌：包括腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。

根据组织发生方面可分为两型。

①肠型：癌起源于肠腺化生的上皮，癌组织分化较好，巨体形态多为罩伞型;

②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌与粘液癌，癌组织分化较差，巨体形态多

为溃疡型和弥漫浸润型。

（四）转移途径

1.直接播散

浸润型胃癌可沿粘膜或浆膜直接向胃壁内、食管或卜二指肠发展。癌肿一旦侵及浆膜，

即容易向周围邻近器官或组织如肝、胰、脾、横结肠、空肠、膈肌、大网膜及腹壁等浸润。

癌细胞脱落时也可种植于腹腔、盆腔、卵巢与直肠膀胱陷窝等处。

2.淋巴结转移

占胃癌转移的70%,胃下部癌肿常转移至幽门下、胃下及腹腔动脉旁等淋巴结，而上

部癌肿常转移至胰旁、贲门旁、胃上等淋巴结。晚期癌可能转移至主动脉周围及膈上淋巴结。

由于腹腔淋巳结与胸导管直接交通，故可转移至左锁骨上淋巴