特殊作业安全交底和风险告知确认卡确认稿.docx

安全交底和风险告知确认卡（通用模板）

作业单位

三车间甲班

作业负责人

李XX（值班长）

作业内容

R316-3擦釜作业

作业票号

DH/SX

作业时间

2023年4月20日08:00至

基本要求

作业前，所在单位安全管理人员应对施工作业人员进行安全技术交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。

安全交底和风险告知内容

作业许可范围及作业环境：

R316擦釜受限空间或打钻打眼动火作业，作业时间小时，作业前现场检测有毒介质气体含量%，可燃气体浓度为%，氧含量%，符合作业要求。

作业风险：

同作业票风险辨识结果

防范措施（工艺、设备、个体防护等）：

作业环境已清理干净具备作业条件，穿戴好劳保用品，现场配备灭火器、救援绳、正压呼吸器，安排专人监护，保持与作业人员通讯正常。

应急措施：

发生事故时，现场监护人员大声呼救，并拨打安环部救援电话；救援时，佩戴好正压呼吸器听从指挥参与救援。

其他注意事项：

工完料净场地清。（断路、动土补充填写）

我已明确该项目的风险并清楚了解危害、防范措施和其他注意事项。

接受交底人签字：作业负责人+作业人员+监护人员日期：

安全交底人签字：安全员日期：

所在单位负责人签字：主任日期：

安全交底和风险告知确认卡

作业单位

三车间甲班

作业负责人

李XX值班长

作业内容

R316-3擦釜作业

作业票号

DH/SX

作业时间

2023年4月20日08:00至2023年4月20日16:00

基本要求

作业前，所在单位安全管理人员应对施工作业人员进行安全技术交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。

安全交底和风险告知内容

作业许可范围及作业环境：

作业，作业时间小时，作业前现场检测有毒介质气体含量%，可燃气体浓度为%，氧含量%，符合作业要求。

作业风险：

同作业票风险辨识结果

防范措施（工艺、设备、个体防护等）：

作业环境已清理干净具备作业条件，穿戴好劳保用品，现场配备灭火器、救援绳、正压呼吸器，安排专人监护，保持与作业人员通讯正常。

应急措施：

发生事故时，现场监护人员大声呼救，并拨打安环部救援电话；救援时，佩戴好正压呼吸器听从指挥参与救援。

其他注意事项：

工完料净场地清。

我已明确该项目的风险并清楚了解危害、防范措施和其他注意事项。

接受交底人签字：日期：

安全交底人签字：日期：

所在单位负责人签字：日期：