呼吸机基本模式与参数设置.ppt

FlowversusTime监测参数-5ACCELERATING01DECELERATING02SINE03SQUARE04VolumevsTimeInspirationExpirationTime(sec)Volume(ml)InspiratoryTidalVolumeTI PressureversusTimeInspirationExpirationPaw(cmH2O)Time(sec)}TIPeakInspiratoryPressurePIPPEEPTEAirTrappingInspirationExpirationNormalPatientTime(sec)Flow(L/min)AirTrappingAuto-PEEP}1Volume(ml)2Pressure(cmH2O)5NormalAbnormal4Pawrises3WithlittleornochangeinVTOverdistensionLungComplianceChangesandtheP-VLoopVolume(mL)PresetPIPVTlevelsPaw(cmH2O)COMPLIANCEIncreasedNormalDecreasedPressureTargetedVentilation模式模式的概念指通气机控制气体进出呼吸系统的一系列运行参数的变化。是具体描述吸气和呼气的触发机制、通气机的控制机制、病人完成做功的情况等。通过物理参数（容量、压力、流量、时间），从不同的角度来阐明呼吸周期中气体的流体动力学变化。吸气相开始（触发，triggervariables）01020304吸气相限制（limitvariables）吸气相结束（cyclevariable）呼气相（baselinevariable）模式的基本要素1、吸气相开始触发的概念是指吸气期开始的时间（呼气向吸气转换）。实际上就是一个门槛（触发灵敏度），发挥两种作用：避免呼吸机切换太频繁，为跨过这道门槛，病人必须作出吸气努力。01触发类型02时间03压力04流速05触发者06呼吸机07患者08操作者触发类型和触发者autoPEEP（内源性呼气末正压）致触发复杂化。autoPEEP干扰吸气触发。患者在吸入气流之前必须产生足够的力来克服相反方向的正回缩力，逆转气流方向才能产生吸气气流，只有出现负压，才会有吸气的触发，增加了吸气肌的做功。autoPEEP是吸气阈值的力学负荷04一般设置是-2cmH2O。在这种设置下，病人仅需产生一个小的胸内压变化传递到气道内和通气机的传感器，以此触发机械通气。呼吸功的数量对大多数病人并不困难05灵敏01考虑autoPEEP03避免误触发02触发设定原则模式的基本特点-42、吸气相限制

（limited、controlled、targeted、presetorcycled）常用容量控制和压力控制无论是容量控制压力变化还是压力控制容量变化，主要是病人肺顺应性的相对恒定假定病人行容量控制通气：设定潮气量是500ml，没有PEEP，静态顺应性是50ml/cmH2O，那么Pplat是10cmH2O；而相同的病人在压力控制通气时，设定压力是10cmH2O，静态顺应性不变，那么潮气量是500ml容量控制通气（VCV）压力控制通气（PCV）1、潮气量保证可变（通气不足）2、人机同步性差（设定流速）好（自主流速）3、气压伤风险存在（气道压可变）避免（控制气道压）4、V/Q欠佳（气体分布不平衡）良好（气体分布平衡）应当明确容控和压控是一种术语针对肺力学变化选择的不同方式两种方式在特殊的适应症中都具有优劣ADBC时间切换（压力控制）容量切换（容量控制）流量切换（压力支持）压力切换（压力控制）3、吸气相的结束即基线（baseline）1在呼气相，被控制的参数称为基线变量。理论上，任何参数（容量、压力、流速和时间等）都是可以被控制的。2目前最常用的参数是压力，即呼气末压力作为基线压力。以大气压为背景参照系，如果呼气末压力等于大气压，那么基线压力在0位(ZEEP)；如果呼气末压力超过大气压，那么基线压力就随之上移。换句话说，呼气末压力超过大气压，即为呼气末正压（PEEP），基线压力就是PEEP水平。改变基线压力实际就是提高肺容积，即功能残气量，