妊娠合并急症处理.ppt

妊娠合并症急症处理

PARTⅠ北京协和医院急诊科概述风心病、心肌病、高血压急症、心力衰竭ARDS、COPD、肺炎、哮喘、大咯血门静脉血栓、消化道大出血、急性肝衰急性肾功能衰竭、甲亢、糖尿病酮症阑尾炎、出血性休克、脑出血、麻醉意外急性中毒？概述母子平安产程发动坚决要求保胎儿迫不得已手术孕妇存活，胎死宫内胎死宫内，孕妇死亡妊娠合并哮喘持续状态01研究认为，妊娠期血液循环中皮质醇水平增加、血浆组织胺水平下降、气道阻力下降可减少哮喘发作的频率及减轻发作程度02相反，也有人认为甾体激素水平增加均可竞争糖皮质激素受体，另外，呼吸道病毒感染、细菌性鼻窦炎、PGF2a水平、胃肠道反射的加强及过度换气又可使哮喘加重妊娠对哮喘的影响认为妊娠期哮喘减轻、不变或恶化的专家各占1/301多数认为若孕期哮喘加重，多发生于29-36周02哮喘发作在妊娠最后4周较其他孕期少、且程度轻；临产分娩并不使哮喘加重03妊娠前如哮喘为重度，则妊娠期哮喘倾向于加重；而对轻度哮喘患者怀孕与否多无太大关系04妊娠对哮喘的影响哮喘对妊娠的影响取决于哮喘的严重程度及是否得到及时妥善的处理1重症患者常因严重缺氧而又未得到积极治疗，使胎儿、新生儿死亡增加，也可使胎儿生长受限或早产2研究还显示孕妇肺功能与新生儿出生体重相关；哮喘持续状态孕妇其胎儿平均出生体重要比不需急诊治疗哮喘孕妇的胎儿体重低500g3哮喘对妊娠的影响哮喘孕妇其早产、低体重儿、围生期死亡率及先兆子痫的发生率均较对照组增加01另一流行病学研究也显示与对照组相比，哮喘孕妇其早产、胎膜早破、低体重儿发生率均增加，尤其是经用类固醇治疗的哮喘患者，其早产及低体重儿发生率明显高于未用类固醇者，意味着妊娠不良后果与哮喘的严重程度有关02哮喘对妊娠的影响哮喘发作时，当孕妇不能维持适当氧供，可引起胎儿缺氧；在孕妇情况恶化前，胎儿往往已严重缺氧010203产科监测胎儿状况实际上是监测孕妇恶化指标之一孕期适当的治疗，很好的控制哮喘的发作对减少妊娠并发症、改善胎儿的预后十分重要哮喘对妊娠的影响许多药物可通过胎盘而影响胎儿01在妊娠前3个月用药时，要注意药物对胎儿可能发生致畸作用02妊娠4个月后胎儿的甲状腺已发育并已有功能，不宜长期应用碘化物去痰，否则引起胎儿甲状腺肿03妊娠合并哮喘急诊处理产后由于胎盘娩出，体内激素水平迅速降低，前列腺素F2a含量较高，更易使哮喘发作，所以重症者仍需在产后静脉使用皮质激素（如氢考）02皮质激素虽然对孕早期胎儿有致畸报道，但对孕中、晚期胎儿影响不大，特别是对于哮喘持续发作的孕妇，其低氧状态对母儿的影响更大，故仍应用皮质激素阻断哮喘发作为妥01妊娠合并哮喘急诊处理1静脉滴注氨茶碱不做为首选药物2氨茶碱可致呕吐、低血压，尤其在没有血药浓度监测的情况下，超量使用，可影响循环、神经、呼吸及消化系统妊娠合并哮喘急诊处理临产过程中，镇痛药物应减少至低限度，以防止呼吸抑制麻醉用硬膜外比较好，因气管插管麻醉可诱发支气管痉挛发作产后出血时不用PGF2a，该药可引起明显的支气管痉挛妊娠合并哮喘急诊处理阿托品和东莨菪碱为抗胆碱能药物，能扩张支气管并抑制腺体分泌，但可导致呼吸道分泌物粘稠，咳出困难，应慎用妊高征伴哮喘时，禁用麻黄素和肾上腺素妊娠合并哮喘急诊处理关分娩方式，目前争论很大01国外有学者认为剖宫产比阴道分娩产后的危险性要大10倍。国内一些学者也主张要尽量采用阴道分娩方式，但为减少产妇屏气用力，降低其体力消耗和避免肺部并发症，可采用低位产钳助产，以缩短第二产程02但如出现下列情况需剖宫产：重症哮喘持续发作，胎儿已成熟；哮喘持续状态又临产；临产中又频繁发作者03妊娠合并哮喘急诊处理妊娠合并大咯血0102031次咯血量超过200ml24h累计咯血量超过500ml咯血导致呼吸衰竭、甚至窒息什么是大咯血临床上遇到病例不多，下面讲述的1例患者及其处理过程仅供参考25岁女性，孕9月余，大咯血3小时来诊分诊：进抢救室产妇病情：SpO290%~93%左右，神清，反应差，咯鲜血不止，左侧卧位，胸片左肺大片高密度影胎儿情况：产科三线检查发现产程已发动CaseCase保大人，保胎儿？咯血危及生命，胎儿要生了，怎么办？危及生命：大人要窒息，胎儿窘迫咯血治疗：药物，支气管动脉栓塞，手术？分娩方式：自然，剖宫产？0102危及生命处理气道呼吸01气管插管？机械通气？————手术02一侧肺正常，一侧肺病变，插管会影响正常一侧肺03保护正常一侧肺？单侧肺通气？循环04Case气管插管，双侧支气管不相通先剖腹产，胎儿成活