2022慢性心力衰竭加重患者的综合管理中国专家共识主要内容 .pdfVIP

天行健，君子以自强不息。地势坤，君子以厚德载物。——《周易》

2022慢性心力衰竭加重患者的综合管理中国专家共识主要内容

我国心力衰竭（心衰）患病率持续升高，心衰患者的高死亡率、高住院率带

来巨大的公共卫生负担。心衰加重与慢性心衰患者的死亡和再住院密切相关。

近年来预防和管理心衰加重领域有不少新观念和新进展，由中国老年医学学

会心电及心功能分会，中国医师协会心血管内科分会，中国心衰中心联盟专

家委员会共同组织专家，根据国内外最新临床研究，参考相关指南,结合我国

国情及临床实践,撰写本共识,从慢性心衰加重的定义、诊断与评估、治疗、

预防和管理等方面进行介绍，为临床医师早期识别和治疗慢性心衰加重患者

提供参考。

慢性心衰加重概述

慢性心衰是一组复杂的自发进展性的临床综合征，慢性心衰加重是指慢性心

衰患者在病情稳定一段时间后出现心衰症状和（或）体征的加重，需要调整

治疗方案。慢性心衰加重是在基础病因和（或）诱因作用下，涉及一系列复

杂的细胞分子机制，心肌能量代谢、心肌细胞数量、细胞结构、细胞外基质

等发生变化，导致心肌细胞坏死、心肌纤维化、心室扩大和（或）心肌肥厚

等病理性重构加剧，心肌收缩力及心室顺应性进一步下降。

慢性心衰加重的临床表现

天行健，君子以自强不息。地势坤，君子以厚德载物。——《周易》

1.心衰症状和（或）体征（如呼吸困难、疲乏、腹胀、纳差、肺部啰音、水

肿）再次出现或加重，这是心衰加重的最主要临床表现。

2,心衰合并疾病的症状禾□（或林征出现或加重如心律失常相关的心悸、黑

B蒙、晕厥；心肌缺血相关的胸闷、胸痛；感染相关的发热、咳嗽、咳痰；新

出现的心脏杂音等。

3.心脏影像学检查提示心脏结构和（或）功能异常加重或者利钠肽进行性升

高。

慢性心衰加重临床上多表现为心衰逐渐失代偿（容量负荷增多），严重的患

者可发生急的市水肿或心原性休克。

临床评估

L确定是否存在心衰加重

心衰患者出院后应进行门诊随访，需定期对心衰患者的症状、体征、活动能

力进行评估。症状评估可选择以下指标之一：NYHA心功能分级、堪萨

斯城心肌病患者生活质量量表（KansasCitycardiomyopathy

（

questio∩airescale,KCCQ）Minnesota

或明尼苏达心衰生活质量调查表

heartfailurequalityoflifescaleMLHFQ∖6分钟步行试验、峰值摄

z

氧量、二氧化碳通气当量斜率。病情评估还包括超声心动图、血利钠肽。

天行健，君子以自强不息。地势坤，君子以厚德载物。——《周易》

根据前后2次评估结果的比较，如出现以下情况可判定为心衰加重：原心衰

症状和（或）体征再现或加重；心衰生物学标志物异常升高；心脏结构和（或）

功能异常加重；出现心衰并发症，如心肾综合征、新发心律失常、心包积液

等。

2、评估心衰加重的病因及诱因

1

（）心衰病因的再评估

心衰加重时再次评估病因至关重要，包括既往病因是否加重，是否存在新

发病因，病因是否可逆等。影响心包、心肌、心内膜、心脏瓣膜、血管系统

或代谢的许多疾病都可以引起心衰加重。常见的心原性可逆病因包括:缺血

性心脏病（特别是新发急性冠状动脉综合征X未控制的高血压、主动脉夹

层、可手术治疗的严重瓣膜狭窄或关闭不全、心包疾病（如缩窄性心包炎、

心包积液）和可逆