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古之立大事者，不惟有超世之才，亦必有坚忍不拔之志。——苏轼
妇产科临盆并发症
一、产后出血
（一）定义
胎儿娩出后24小时内出血量超出500ml或2小时内出血量超出
400ml
（二）病因
1、宫缩乏力
（1）最常有，占70%-80%
（2）原由：
a.浑身性要素：精神紧张、药物、产程延伸等
b.局部性要素：子宫过分膨胀、肌纤维发育不良、子宫肌水肿
及渗血
2、胎盘要素
（1）胎剥削离不全
（2）胎剥削离后滞留
（3）胎盘嵌顿
（4）胎盘粘连
（5）胎盘植入
（6）胎盘胎膜残留
3、软产道损害
（1）会阴、阴道、宫颈、子宫下段均可发生裂伤
（2）会阴裂伤分度：
1
博观而约取，厚积而薄发。——苏轼
Ⅰ度—会阴及阴道进口粘膜扯破，未达肌层
Ⅱ度—裂伤达会阴体、肌层
Ⅲ度—肛门外扩约肌断裂
4、凝血功能阻碍
（1）妊娠并发症惹起：重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过
久、重度妊娠高血压综合征等。
（2）妊娠归并凝血功能阻碍性疾病惹起：如血小板减少症、白血
病、重生阻碍性贫血或重症肝炎等妊娠禁忌证。
（三）临床表现
1、阴道流血过多
2、继发失血性休克
3、贫血
4、严重者发生DIC
（四）诊疗思路
1、认识病史
2、认识胎盘能否剥离及排出能否完整
3、认识子宫缩短的状况
4、检查出血性状
5、检查软产道有无裂伤
6、认识出血的程度
（五）治疗原则
1、针对原由快速止血
2
志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟
2、增补血容量纠正休克
3、控制感染
（六）治疗方法
1、胎盘要素：
a.按摩子宫、徒手剥离胎盘
b.冷静、麻醉，排除痉挛
c.能强行剥离，守旧治不疗；手术切除
d.钳刮术
2、宫缩乏力性出血
a.刺激子宫缩短
b.应用宫缩剂
c.压迫腹主动脉
d.宫腔填塞
e.选择性血管栓塞
f.结扎两侧子宫动脉上行支及髂内动脉
g.子宫切除
3、软产道裂伤：
a.会阴、阴道、宫颈裂伤--缝合
b.子宫下段裂伤--手术
4、凝血功能阻碍：
a.妊娠并发症惹起：病因治疗、输注凝血因子、初期抗凝、必需
时切除子宫。
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