护理信息技术应用（第2版）课件 7.9住院医生工作站ppt.pptx

全国医学信息技术人才培养工程办公室;第七章;住院医生工作站是针对住院病人进行一系列诊疗活动的其中一个子系统，也是医生工作站中的主要组成部分。住院医生工作站的设计内容包括了住院医生所有医疗活动和日常事务工作，其主要功能是：医嘱处理、开检查单、化验单、电子病历、病程录、医技报告查询、会诊、转科、转院、出院、统计、质控、教学资料汇总等。

;一、获取或提供信息

1、医生能直接从工作站的病案首页上获取患者基本信息，如姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号等。医生根据患者病史、症状、体征，作出诊断、病情状态、护理等级方面的相关处理。在工作站中详细记录，以便有据可查。

2、医生信息，如科室、姓名、职称、诊疗时间等。

3、费用信息，如项目名称、规格、价格、医保费用类别、数量等。

4、合理用药信息，如常规用法及剂量、费用、功能及适应症、不良反应及禁忌症等。

;病案首页图示;二、医嘱处理

1、医嘱分类：药物医嘱、医技医嘱、

治疗医嘱、护理医嘱

2、医嘱处理流程：录入医嘱完成后进行审核、保存、提交，相关医嘱能自动快速的到达护士工作站。护士工作站收到新医嘱，安排相关人员及科室执行医嘱。可对医嘱进行修改、停止、废除等操作。

;长期医嘱界面图;三、医疗文书处理及病历自动生成

1、病人结构化常规信息

2、入院记录

3、首次病程记录、病程记录

4、会诊记录

5、转入（转出）记录

6、手术记录

;四、病床管理

1、了解患者的个人基本信息：床位号、患者姓名、年龄、护理等级等。

2、了解病房总体信息：住院人数、危重病人数、疑难病人数、手术病人数、会诊情况等。

;图形化病人管理;五、查询管理

1、查询医生经管住院病人的相关信息，特别是对于既往多次入院患者的诊疗可提供确定的依据。

2、查询诊疗常规、药物手册、检验手册等医疗资源信息。;六、其他

1、所有医疗文书、医嘱的打印

2、辅助诊疗

3、医生权限管理

4、医疗文书安全控制

5、医疗质量控制

6、监控医疗信息和费用信息

7、报表统计

8、系统维护等功能

;工作站流程;1、病人需要住院治疗时，由门诊医生签发住院证。患者或患者家属持住院证到住院处办理入院手续。2、患者进入相应病区后，由护士接收病人入区，安排床位、测量生命体征，填写护理相关表格，通知主管医生接诊病人，对于病情危重病患，立即协助医生参与抢救。

3、主管医生在住院医生工作站平台上根据病人实际情况下医嘱（长期、临时药品医嘱或医疗医嘱）、开处方、开化验单、检查单，信息传至护理站，由护士核对执行，药品医嘱传送到药房摆药，护士领药并实施整个治疗过程。;谢谢聆听！